第七章 慢性胰腺炎
一、慢性胰腺炎簡介
慢性胰腺炎係指胰腺泡和胰島組織萎縮,胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨**主要表現為腹痛,腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見,確診較難。
二、慢性胰腺炎是由什麽原因引起的？
我國以膽道疾病（結石、炎症、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在，使胰腺炎症反複發作而呈慢性經過，最終導致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。
三、慢性胰腺炎有哪些症狀？
一、腹痛常見，占90%左右，多呈間歇性發作，少數呈持續性，疼痛多位於上腹部，可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯後或飽餐後可誘發，仰臥位時加重，前傾、坐位減輕。發作時可伴有發熱或黃疸。間歇期可無症狀，或僅有消化不良表現。少數患者以隱襲慢性炎症方式進行，臨**可不發生腹痛。
二、胰腺外分泌不足的表現患者可出現食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數頻繁、量多，色淡，有惡臭。長期腹瀉致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺乏等症狀。
三、胰腺內分泌不足的表現10-20%患者有顯著糖尿病症狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50%患者發生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常。
四、慢性胰腺炎應該做哪些檢查？
血清澱粉酶及脂肪酶定量除急性發作期，一般不增高，糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽性，空腹血糖增高。
一、胰腺外分泌功能試驗：
(一)胰泌素試驗用胰泌素刺激胰腺後，觀察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。
(二)Lundh試驗此法費時，繁鎖，現漸少用。
(三)胰功肽試驗當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，近來多用此法。
(四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。
二、胰島功能檢查空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。
三、X線檢查腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點，上消化道造影可顯示“C”袢擴大，胃、十二指腸受壓征象。
四、影像檢查是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發現有鈣化灶，結石或囊腫等異常現象。
五、慢性胰腺炎應該如何鑒別診斷？
在鑒別診斷上，主要應與下列幾種病變相鑒別。
一、慢性複發性胰腺炎和急性複發性胰腺炎 後者在發作期血清澱粉酶顯著增高，胰腺分泌功能試驗多正常，腹部平片一般陰性，在緩解期後，不遺留組織學或胰腺功能上的改變，預後良好;前者最終可發展為胰腺功能不全，預後較差。
二、乏特壺腹和其周圍病變 慢性胰腺炎壓迫膽總管出現梗阻性黃疸時，常與胰頭癌、壺腹部腫瘤、總膽管結石等相混淆。逆行胰膽管造影、B超檢查有助於鑒別，但有時需剖腹探查才能明確診斷。
三、消化性潰瘍 慢性胰腺炎反複上腹痛與潰瘍病的鑒別有賴於病史，胃腸鋇透與胃鏡檢查等。
此外，胰原性腹瀉尚需和小腸性吸收不良綜合征相鑒別，D木糖試驗在前者正常，後者則示吸收障礙。借助胰外分泌功能試驗，亦有助於鑒別。
六、慢性胰腺炎應該如何預防？
1.積極防治相關疾病。膽係疾病是老年人的常見病、多發病，積極防治膽係疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發病有關的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血症等也必須積極防治。
2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相當一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下後患。
3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一，故從青年開始就應養成不酗酒或隻是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發展，必須徹底戒酒。
4.飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預防本病非常重要。同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。
5.怡情節誌、心情舒暢。老年人宜避免憂思鬱怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調暢，氣血流通，可防本病。
七、慢性胰腺炎可以並發哪些疾病？
一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞後，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由於腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸係膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表麵，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3厘米以上的囊腫。
二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見，呈滲出性，澱粉酶濃度增高。此乃**從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。
四、消化性潰瘍 可高達10-15%，由於胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。
積極治療者可緩解症狀，但不易根治。晚期多死於並發症。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等，少數可演變為胰腺癌。
八、慢性胰腺炎應該如何治療？
一、急性發作期治療同急性胰腺炎。
二、慢性期治療：
(一)飲食宜清淡低脂肪飲食，禁酒、避免飽餐。
(二)糾正胰酶不足采用各種胰酶製劑作替代療法，一般口服胰酶片0.6-1.2g，每日3次，或胰浸出液及多酶片。
(三)有糖尿病者按糖尿病處理。
(四)中醫中藥。
(五)外科手術手術適應證為：①伴有劇烈頑固性疼痛經內科治療無效者;②胰腺有假性囊腫或結石者;③伴有可手術治療的膽道病變，如結石、膽管狹窄;④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸者;⑤不能排除胰腺癌者。
積極治療者可緩解症狀，但不易根治。晚期多死於並發症。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等，少數可演變為胰腺癌。