慢 性 腎 炎
慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，其病因至今尚不清楚，由急性腎小球腎炎轉變的僅占2％左右。本病的病程長，每遇呼吸道鏈球菌感染都可使症狀加重，呈反複多次發作，可達數年到數十年，直到腎功能衰竭。
1．疾病特點：
(1)發病緩慢，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及貧血。
(2)部分病兒早期可無明顯症狀，或僅有疲倦和麵色蒼白，多在體驗時發現血壓高、水腫、貧血，或查尿常規時發現尿蛋白和血尿而被確診。
(3)慢性腎炎可時輕時重，遷延不愈，腎功能逐漸衰退，後期出現尿毒症。
(4)病程中可因呼吸道或皮膚感染等誘因引起急性發作，出現類似急性腎炎的表現。部分病兒也可有自動緩解期。
2．區別要點：
(1)由於慢性腎炎的臨床表現不盡相同，所以可將其分為以下四型：
①隱匿型腎炎。特點是病兒可無症狀或有輕度腰酸，或在疲勞後有輕度浮腫。化驗尿時可發現少量蛋白、紅細胞及管型尿等腎炎征象，腎功能檢查多數正常，表示病情較輕。有的病兒在感冒或勞累後出現肉眼血尿，曆經數天或數周後好轉，可反複發作，這類病兒雖然病程遷延，但大多數經一段時間後可逐漸好轉。
②慢性腎炎普通型。病兒常有輕、中度水腫和血壓升高，可有一定程度的腎功能損害，夜尿量增多。大部分病兒有乏力、食欲減退、頭暈及貧血等。化驗尿液時，可見中度蛋白尿及鏡下血尿。這類病人的病情一般呈緩慢進行性，可曆經幾年到十幾年，少數病人可好轉或痊愈。
③慢性腎炎高血壓型。特點是病兒浮腫，其他症狀可不明顯，而突出表現為持續性中度血壓增高。此型病兒發病往往先有尿異常，後出現高血壓，此點可與其他原因引起的高血壓相鑒別。
④慢性腎炎急性發作型。特點是慢性腎炎的病兒可因細菌感染、勞累或受涼而引起急性發作，出現與急性腎炎類似的症狀。通過治療後能恢複到發作前的狀態。若反複出現急性發作，可導致病情惡化。
(2)慢性腎炎的主要診斷依據。診斷慢性腎炎除根據以上病症特點和各型的特點外，還要依靠以下檢查進行分析判定。
①尿液化驗檢查。慢性腎炎急性發作進行尿液化驗時，可發現大量的紅細胞、白細胞、尿蛋白和管型尿；隱匿型腎炎進行尿液檢查時，紅細胞、蛋白均不多，因此容易被忽視，應再次進行尿液檢查。慢性腎炎的尿液改變往往隨腎炎活動情況而變化，波動很大。所以，診斷腎炎時，尿液檢查很重要。但應注意的是，當腎髒損壞嚴重時，腎小球大部分被破壞，隻有少量的腎小球保持功能，因此檢出的蛋白質反而減少，這就容易被誤認為病情好轉，所以在這種情況下應及時作腎功能檢查。
②腎功能測定。腎功能檢查一方麵可幫助診斷，另一方麵可以了解腎髒損害的程度。常用的腎功能測定有濃縮和稀釋試驗測定尿比重，酚紅試驗，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素等濃度測定，以及內生肌酐清除率測定等。在這些測定項目中，內生肌酐清除率測定最能代表腎小球損壞的程度，因此常用它來估計腎炎的進展情況。另外，如果非蛋白氮、肌酐、尿素的血中濃度顯著升高，則提示疾病已進入晚期(已發生尿毒症)。
(3)尿液檢驗異常時，須與以下疾病相區別。
①在劇烈運動後，有的人也可在尿液中出現蛋白和紅細胞。在兒童和青年中也常發現尿中帶有蛋白，以後可消失，這種情況稱為生理性蛋白尿，不會影響健康。
②孩子發熱或發生心力衰竭時，也可出現蛋白尿，但它們不會出現腎炎的症狀。
③發生血尿時，應與泌尿係結石、炎症，前列腺疾患和血管疾病相鑒別。
3．家庭治療：
(1)西藥治療。
①應盡早清除體內的某些感染病灶，如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等，因其可能是誘發和加重腎炎的潛在因素。可酌情選用阿莫西林，每日每千克體重50～100毫克，分3～4次口服；先鋒Ⅵ號，每日每千克體重25～50毫克，分3～4次口服。如對青黴素類過敏時，可選用羅紅黴素，每日每千克體重2．5～5毫克，分2次口服。
②改善腎髒微循環，可在醫生指導下應用潘生丁、莨菪浸膏片。
③應用抑製機體免疫反應藥，如昆明山海棠、激素、環磷酰胺、鹽酸氮芥等可以緩解病情。但這些藥物都有一定的毒副作用，藥量又不易掌握，應按醫囑應用。
④浮腫明顯時，按醫囑應用雙氫克尿塞等利尿藥。
⑤血壓高時，按醫囑應用可樂定或複方降壓片等降壓藥。
(2)中醫中藥。慢性腎炎同急性腎炎一樣也屬中醫水腫的範疇，根據病情進行辨證施治，並按年齡酌減藥量。
①肺脾氣虛。特點是病程長，浮腫不顯著，或無浮腫，麵色少華，倦怠乏力，易出汗，容易感冒，舌苔白、舌質偏淡，脈緩弱。治療時，應選用具有健脾益氣功效的方藥。人參2克，茯苓15克，山藥15克，白術10克，桔梗6克，甘草3克，白扁豆10克，蓮子肉10克，砂仁6克，薏苡仁15克，黃芪10克，防風6克。每日1劑，水煎，分2次服。
②脾腎兩虛。特點是病兒麵色蒼白，全身浮腫，以腰腹下肢為明顯，按之深陷難起。偏於脾陽虛者，大便稀軟，脘腹悶脹，神倦肢冷。偏於腎陽虛者，多見腰酸怕冷，尿清而頻，夜尿多，舌體胖、舌質淡、苔白，脈沉細。治療時，應選用具有溫腎健脾功效的方藥。茯苓15克，白芍6克，生薑3克，白術10克，炮附子2克。每日1劑，水煎，分2次服。
(3)驗方：
①豬**1個，茯苓、黃芪、山藥各15克，杜仲、地骨皮各10克，冬蟲夏草7克。每日1劑，水煎、分2次服，並將豬**吃掉，連服12劑。
②黃芪30克，赤小豆30克，薏米仁30克。先煎黃芪30分鍾，去渣後放入赤小豆和薏米仁煮成粥食。可長時間食用。
4．家庭護理：
(1)休息。家長應注意不使病兒過於勞累，在病情穩定後，可按醫生囑咐適當增加活動，但仍不可過於勞累以免加重病情。
(2)飲食。浮腫明顯並有大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質飲食，按每日每千克體重2克為好，宜選優質蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、鯉魚等；如果病兒出現惡心、嘔吐、全身皮膚瘙癢等症狀，化驗血時，出現尿素氮增高，說明有腎功能減退，此時應限製蛋白質攝入量，每日控製在4～6克即可，尤其要少吃植物蛋白，如豆腐；豆漿等；病兒在無浮腫及低蛋白血症時，每日蛋白質攝入量應限製在每千克體重0．6克(每瓶牛奶約含蛋白質6克，每個雞蛋約含蛋白質6克，每50克米飯約含植物蛋白4克)；對有浮腫、高血壓和心衰的病兒，應進低鹽飲食，每日攝入鹽量應少於5克(約蠶豆大小)，並適當減少飲水，多吃含維生素豐富的青菜和水果；出現貧血時，應適當多吃動物肝髒；尿少時，多吃西瓜、冬瓜、絲瓜、蘿卜、竹筍等；伴有高血壓時，可多吃藕、玉米、芹菜；有血尿時，可選吃刺兒菜、薺菜；出現腎功能衰竭時，經常喝魚湯有一定好處。通過以上科學的選擇食物，不僅能補充所需的營養，增強體質，而且還能減輕腎髒負擔，有助於保護腎髒功能。
(3)根據氣候變化情況注意給病兒增減衣服，避免受涼感冒和上呼吸道感染。對有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒的病兒，應及時給予治療。注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。以上這些都可防止本病複發。
(4)避免使用對腎功能有損害的藥。如含非那西丁的解熱鎮痛類藥、磺胺類藥、卡那黴素、慶大黴素等，以免加重腎髒負擔使病情加重。
(5)注意觀察病情。慢性腎炎患兒在病情平穩時，可以在家治療。但家長應注意觀察病情變化，定期帶孩子到醫院檢查尿液。如尿中紅細胞每高倍視野超過10個，應請醫生診治並控製活動，臥床休息。如果病兒在家治療過程中出現煩躁、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，這很可能是尿毒症，對此應及時送醫院診治。
5．預防方法：
慢性腎炎的病因目前還不清楚，不能進行有針對性的病因預防，所以預防的重點是采取措施防止其反複發作。
(1)根據氣候變化適時增減衣服，防止受涼，以減少上呼吸道感染以及扁桃體炎、肺炎的發病機會。
(2)病兒發生感染性疾病時，應及時請醫生應用抗生素治療。
(3)避免過度勞累，不做劇烈運動。對沒有症狀僅在化驗尿液時，有少量蛋白和紅細胞而腎功能正常者，可進行適當活動，但要定期到醫院複查。如病情有變化，應及時休息。