第431章胰腺癌

胰腺有內分泌和外分泌兩種功能，也就有內分泌和外分泌兩種細胞。這兩種細胞都會發生癌變，來源自內分泌細胞的癌，叫神經內分泌癌，就是蘋果公司總裁喬布斯得的那種癌，比較少見，多數情況下惡性程度比較低，病程比較長，治療方式與常見的胰腺癌也有所不同。來自外分泌細胞的癌，就是我們常說的胰腺癌，是一種惡性程度比較高的腫瘤。多發生於中老年人，發達國家發病率高於發展中國家。隨著我國生活水平的提高和飲食結構的改變，近年來胰腺癌的發病率呈現上升的趨勢，並且有年輕化的傾向。

治療對策

胰腺癌的治療主要包括手術、放療、化療以及介入治療等。胰腺癌的治療強調綜合治療及多學科協作，對每一個病例需采取個體化處理的原則，根據不同患者的身體狀況、腫瘤部位、侵及範圍、有無黃疸、肝腎及心肺功能狀況，有計劃、合理的綜合應用現有的診療手段，以期取得治療效果的最佳化和對身體損傷的最小化。

胰腺癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已失去根治性手術的機會。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手術方式。

手術治療

(1)、術前準備

如果有重度黃疸及肝功能異常，又不能及時接受手術者，可先做膽道引流，降低黃疸及改善肝功能。過去多先行膽囊造瘺術，然後再行二期手術，現在可以先行經皮經肝膽道穿刺引流術（PTCD），根據肝功能等的改善情況，限期行根治性手術。對於每天引流膽汁量較大者，應鼓勵患者分次喝下引流出的膽汁，並輔以高營養飲食，以更好地改善營養狀況，為進一步治療做準備。

(2)、手術方式

a.根治性手術

依據腫瘤部位的不同，大致可分為胰十二指腸切除術、胰體尾切除術及全胰切除術。總體來講，胰腺手術都屬於較大型手術，對手術醫生的技術水平、經驗，以及手術前後的處理等要求較高。可能的情況下，應在胰腺手術量較大的醫院進行。

b.合並血管切除的胰腺癌手術

過去認為，腫瘤侵犯門靜脈和腸係膜上靜脈是手術切除禁忌，導致手術切除率較低。近年來，隨著術前、術後處理的加強和手術技術的提高，此種情況已不再成為手術切除的禁忌證，可通過血管切除及重建達到完整切除腫瘤的目的。這些患者的手術治療效果，與血管沒有受累的患者相同。

c.不能切除的胰腺癌的手術療法

由於腫瘤或者身體原因而不適於根治性手術切除的患者，適當的外科幹預可能會對延長患者的生存及改善生存質量起到明顯的效果。這種情況下，常見的外科幹預措施包括胃腸吻合術、膽腸吻合術等。應當強調的是，隨著醫學的發展，管道支架技術應用日趨廣泛，單純由於膽道梗阻而開腹行姑息性膽腸吻合術者較前已明顯減少。

預防

每個人都應該關注自己的健康，30歲以上者至少要堅持每年一次的例行體檢。一旦出現腹脹、腹痛、發熱，甚至有糖尿病、胰腺炎、體重下降等症狀，應該馬上去專科醫院檢查。爭取早期發現，早期治療。此外，應該努力戒掉不良生活方式，提倡健康的飲食習慣和身體鍛煉，保持積極樂觀的心態，這些都能明顯降低包括胰腺癌在內的多種腫瘤性及非腫瘤性疾病的發生。