第436章壺腹周圍癌

壺腹周圍癌（Periampullarycarcinoma）泛指起源於胰腺頭頸部，膽總管末端、Vater壺腹、十二指腸**及周圍黏膜的惡性腫瘤。這些來源不同的惡性腫瘤，由於其特殊的解剖部位，類似的臨床表現，相同的治療方法、甚至在手術時也難以將其截然分開，故統稱為壺腹周圍癌。但由於胰頭癌出現臨床症狀一般較晚，手術切除率低，遠期愈後明顯差於其他類型，常將其單獨討論。

外科治療

外科手術切除是對壺腹周圍癌的根治性治療方法，胰十二指腸切除術（Whipple術）為目前的標準術式，保留幽門的胰十二指腸切除術（Pyloruspreservingpancreaticoduodenectomy,PPPD）適用於原發病灶較小，無幽門周圍淋巴結轉移的患者。術前增強CT檢查對評估腫瘤的可切除性，特別是大血管受累情況具有極高的準確性。腹腔鏡腫瘤分期可用於評估晚期腫瘤的隱性遠處轉移病灶。

腹腔鏡超聲對腫瘤的分期及可切除性的評估高於傳統的腹腔鏡(88%vs89%,50%vs65%)。局部腫瘤切除術通常適用於術前活檢病理提示不伴間變的壺腹部腺瘤且不能耐受胰十二指腸切除術的患者，但術後腫瘤複發率高。對不可切除的壺腹周圍癌但能耐受術的患者，可行姑息性手術，如膽腸吻合、胃腸吻合，緩解膽道、十二指腸梗阻及疼痛。術後早期下床活動可明顯降低手術並發症。一般在術後2-5天內進流食，對於胃排空延遲的患者，可酌情使用紅黴素。

輔助治療

肝轉移、腹膜轉移、遠處淋巴結轉移及大血管受累均為手術根治的禁忌症。對於壺腹周圍癌的輔助放化療尚有爭議。目前歐洲多采用及5-氟尿嘧啶或吉西他濱為基礎的聯合化療方案，而美國則主張建議放化療同時進行。關於壺腹周圍癌的放化療療效，文獻報道差異較大，但有部分患者亦可以取得良好療效，對於身體條件較好，可耐受放化療的患者，可酌情選用，但尚缺乏對放化療敏感性預測的可靠指標。

疾病預後

·在較好的胰腺外科中心，手術死亡率約為1-2%

·絕大數患者死於術後腫瘤複發，術後三個月內複發，常預示預後不佳

·腫瘤大小、淋巴結轉移情況、大血管受累情況、神經受累情況、腫瘤細胞分化級別、腫瘤切緣、術中或術後輸血均與預後相關

·膽胰型較之腸型預後差

·SEER的統計數據表明局部（local）、區域(region)、未知(unknown)及遠處轉移(distant)壺腹周圍癌的5年生存率分別為45%、31%、14%及4%。