第447章視網膜母細胞瘤

在嬰幼兒眼病中，是性質最嚴重、危害性最大的一種惡性腫瘤，發生於視網膜核層，具有家族遺傳傾向，多發生於5歲以下，可單眼、雙眼先後或同時罹患，本病易發生顱內及遠處轉移，常危及患兒生命，因此早期發現、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

治療

手術療法：仍是目前較好的治療方法。如是單眼，腫瘤尚局限於眼球內時，要早期行眼球摘除術。手術時切斷的視神經不能短於1厘米。術後病理檢查，如發現腫瘤已侵及視神經殘端者，應進行放療，如眶內容亦受累還應進行眶內容剜除術，術後放療加化療。

2．放射療法：

（1）如腫瘤已達球外期，且大者，可先作放療，使腫瘤縮小後再行眶內容剜除術，術後繼續進行放療。

（2）如雙眼均有腫瘤時，除對較嚴重的一眼進行手術外，較輕的一眼盡量爭取作放療和/或化療。近年來利用電子加速器產生的高能X線比60鈷高，而且還可產生高能電子束，用它照射腫瘤，尚可通過電子計算機，計算出達到眼球及眼眶的放射劑量分布情況，及時核對治療參數，使腫瘤接受一致的高劑量。亦可在小的腫瘤處植入氡子（radonseeds）。還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷，亦可收到較好療效。

3．冷凍療法：對位於赤道部以前的視網膜周邊部孤立的較小的腫瘤，可行冷凝術，溫度在－90～－100℃，冷凍至腫瘤變為冰球，一分鍾完全融化，立即再凍,每點重複三次。一般治療後2-3周腫瘤消失，脈絡膜萎縮，視網膜色素沉著，有時有鈣化斑塊。

4．光凝療法：僅用小而孤立的腫瘤（3mm直徑），黃斑部及視神經大血管附近的腫瘤不能用本法，以免視力及血管損傷。方法：先在腫瘤周圍光凝兩排，形成兩道堤壩，再凝固走向腫瘤血管，使之完全阻塞，截斷腫瘤的血源，（勿傷及大血管免致出血），使腫瘤壞死、萎縮。此方法的優點可反複進行。亦可與放療或化療並用，效果較好。

5.化學療法：僅能起到輔助治療的目的，三乙烯三聚氰胺（triethlenemelamine.T．E．M．癌寧）可以口服，肌肉注射和頸動脈內注射。常與放療、光凝、冷凝等療法合並應用，以提高療效。在應用中應常複查血象，白細胞低於4000應停藥。

6．光動力療法（血哢啉衍生物HPD－激光)

作用機製：HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取，經一定波長的光能照射後產生動力效應，透發單態氧等自由基參與的生物氧化反應，引起瘤細胞毒性作用而變性壞死，從而有效殺死瘤細胞。方法：HPD靜脈注射（2.55mg/kg），2天後用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射，波長625～640nm之間，光斑200μm,功率密度200～300mw/cm2，時間45～60分鍾，每日一次，共2次，療效良好。

7．免疫療法：目前認為本病與免疫改變有關，故設想采用免疫抑製劑治療，替呱等，以控製腫瘤的增殖。

也可用特異性Rb轉移因子、基因工程Rb單克隆抗體及其生物導彈，細胞因子（rIL-2、rIFN、rTNF）、TIL、LAK細胞等聯合治療可獲較好效果。

飲食禁忌

1、忌煙、酒、咖啡、可可等。

2、忌刺激性食物，如蔥、蒜、薑、辣椒、花椒、桂皮等。

3、忌發黴、燒焦食物。

4、忌油膩、煎炒、燒烤、煙熏等熱性食物，如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。