第452章惡性黑素瘤

惡性黑素瘤危險因素包括膚色、種族、日光照射、局部外傷等。部分惡性黑素瘤起源於色素痣。由於中國人肢端型惡性黑素瘤較為多見，所以對於發生於手腳的色素痣要特別重視，尤其是當原有色素痣有明顯變化，直徑大於3mm時。年齡越大，發生惡性黑素瘤的可能性就越大，所以中老年人更要重視有變化或位於高危部位的色素痣。對於先天性色素痣，如果麵積較大，也要給予足夠重視，尤其在中年以後先天性色素痣出現變化時。這裏要強調，色素痣不能采用激光、冷凍或化學藥品治療，一方麵美觀效果不能保證，另一方麵會失去及時明確診斷的機會。早期惡性黑素瘤及其它一些皮膚惡性腫瘤很容易與色素痣混淆。如果要去除色素痣，請選擇美容切除加病理檢查。

各期的治療選擇

皮膚科常見早期MM病例，而且以肢端型為主。通常皮膚科醫生可以獨立開展局部MM皮損擴大切除及缺損的成形修複，腹股溝、腋窩區域前哨淋巴結活檢等。如果條件允許，也可以開展淋巴結清掃。術後的藥物治療須由有經驗的醫生監督實施。

MM病理分期為原位癌至Ia期的病例，單純擴大切除皮損即可，切除範圍依據Breslow深度。

MM病理分期Ib至II期的病例，同樣以單純擴大切除為主要治療手段，建議術後追加幹擾素治療。

MM病理分期為III期的病例，MM局部擴大切除，還需清掃相應區域淋巴結，術後追加幹擾素治療，必要時實施ILP或ILI治療。

MM病理分期為IV期的病例，盡可能切除病灶和淋巴結清掃。建議進行基因篩查，針對有基因突變的病例依據突變基因選擇不同的有針對性的治療藥物。BRAFV600突變的患者應用Vemurafenib，KIT突變的患者采用伊馬替尼。對於無基因變異的患者建議應用Ipilimumab，達卡巴嗪或替莫唑胺治療。必要時可以輔助放療緩解轉移灶引發的症狀。