第846章頜骨造釉細胞瘤

頜骨造釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，關於造釉細胞瘤的組織來源，尚有不同的看法，但大多數認為由釉質器或牙板上皮發生而來。造釉細胞瘤肉眼觀為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分，囊性者囊腔內可含褐色**，顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索，分散於結締組織的間質內，按照世界衛生組織及國內的常用分類，通常可將造釉細胞瘤分為五種類型，即：濾泡型、叢狀型、顆粒細胞型、鱗狀化生型和基底細胞型。

預防

本病為一種先天性疾病，早診斷早治療是本病的防治關鍵。另外對於術後的病人，應積極隨訪，防止複發而造成更嚴重的危害。

治療

手術治療，應按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對於較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除，切除後之組織缺損可立即植骨修複。

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如複方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅黴素、青黴素等);手術範圍較大，同時植骨或同時作較複雜修複者則一般采用聯合和藥，較常用為“作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青黴素)+作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大黴素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或術創大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤，但由於它具有局部浸潤性生長的特點，並在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變，故其屬於一種臨界瘤(即界於惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應盡早手術治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發生於上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切淨，本病經及時適當的手術處理後，預後良好，術後造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修複，上頜骨切除後的缺損可通過人工修複體恢複形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植後還可通過種植牙技術等恢複咀嚼功能。

治愈標準

1.治愈：經病理檢查證實在正常頜骨範圍內切除腫瘤，頜骨缺損已做即刻植骨修複術，或用代用品植入，外形恢複正常，腫瘤切除後未作即刻植骨術或植骨術後感染失敗，經治療感染控製功能恢複尚可。

2.好轉：複發的巨大腫瘤(如接近顱底)基本切除乾淨者。

3.未愈：術後病檢證實腫瘤未切除乾淨需再次手術。