第872章口底多間隙感染

口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎（cellulitisofthefloorofthemouth），曾被認為是頜麵部最嚴重而治療最困難的炎症之一。隨著診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來本病已極其罕見。

治療措施

口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身症狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經靜脈大量應用廣譜抗菌藥物，控製炎症的發展外，還應著重進行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質平衡等治療；並尖及時行切開減壓及引流術。

切開引流時，一般根據腫脹範圍或膿腫形成的部位，從口外進行切開。選擇皮膚發紅、有波動感的部位進行切開較為容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且膿腫在深層組織內很難確定膿腫形成的部位時，也可先進行穿刺，確定膿腫部位後，再行動開。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現象時，是應作廣泛性切開。其切口可在雙側頜下，頦下作與下頜骨相平行的“衣領”型或倒“T”型切口（圖1）。術中除應將口底廣泛切開外，還應充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區，皮下又觸到撚發音時，應按皮紋行多處切開，達到暢開創口，改變厭氧環境和充分引流的目的。然後用3%過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀溶液反複衝洗，每日4～6次，創口內置橡皮管引流。

病因學

下頜骨下方、舌及舌骨之間有多條肌，其行走又互相交錯，在肌與肌之間，肌與頜骨之間充滿著疏鬆結締組織及淋巴結，因此，口底各間隙之間存在著相互能連關係（圖2），一旦由於牙源性及其他原因而發生蜂窩組織炎時，十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎。口底多間隙感染一般指雙側頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主要化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，後者又稱為盧德維咽峽炎（Ludwigangina），臨**全身及局部反應均甚嚴重。

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。

引起化膿性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細菌。口底多間隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見產氣莢膜杆菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽胞杆菌、水腫梭形芽胞杆菌、產氣梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。