第878章顳下頜關節強直

顳下頜關節強直(ankylosisoftemporomandibularjiont)是指因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口者。可分為關節內強直和關節外強直。

治療對策

關節內強直和關節外強直的治療一般都須采用外科手術。

在施行手術前，必須有正確的診斷。首先要確定是關節內強直、關節外強直或混合型強直；確定強直的性質是纖維性還是骨性；病變是單側或雙側，以及病變的部位和範圍，方能製定正確的手術計劃。

根據病變範圍、程度可選用局麻。如必須在全麻下手術，為了防止舌後墜發生窒息的危險，應采用清醒插管術或氣管鏡引導插管術；術後應在病員完全清醒後方可拔去氣管插管[1-2]。

治療關節內強直的手術有髁突切除術及顳下頜關節成形術。髁突切除術適用於纖維性強直的病例；顳下頜關節成形術又稱假關節形成術，適用於骨性強直病例。

關節外強直手術的基本方法是：切斷和切除頜間攣縮的瘢痕；鑿開頜間粘連的骨質，恢複開口度。

混合性強直的治療原則是關節內、外強直手術的綜合應用。

疾病預後

無論何種類型的顳下頜關節強直，術後的複發問題一直是為眾所關注，還尚未能完全解決的問題。根據國內外資料來看，術後複發率幅度很大，約在10%～55%之間；真性與假性關節強直的複發率大致相仿；混合性強直的遠期療效更差一些。

導致複發的因素很多，目前觀點也不完全一致。一般認為與以下因素有關。

⒈年齡因素；

⒉病因；

⒊切骨的多少；

⒋插補物的作用；

⒌骨膜對複發的作用；

⒍術後開口練習；

⒎關節強直程度和手術操作。