第893章楔狀缺損

楔狀缺損（wedge-shapeddefect）是指牙齒的牙頸部的硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，形成由兩個光滑斜麵組成的楔形缺損。

發病原因

楔狀缺損的發生和發展與下列因素有關：

不恰當的刷牙方法

唇（頰）側牙麵的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發生的因素。其根據為：此病不見於動物，不發生在年輕人，不刷牙者很少發生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以製造楔狀缺損，且為旋轉法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

酸的作用

齦溝內的酸性環境可使牙頸部組織脫礦，受磨擦後易缺損。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH值的變化，胃病返酸等均與缺損的發生有關。離體牙實驗用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。

牙頸部結構的特點

牙頸部釉牙骨質交界處是整個牙齒中釉質和牙骨質覆蓋量最少或無覆蓋的部位，為牙體結構的薄弱環節；牙齦在該處易發生炎症和萎縮致根麵暴露，故該部位耐磨損能力最低。

應力疲勞

在咀嚼運動的過程中，牙接受的咬合力的大小和方向隨著時間周期性地發生改變，相應部位的牙硬組織接受大小不同的壓應力和拉應力交替作用。雖然每一次交變的應力值並不大，但長時間反複發生在應力集中的部位則可以出現微小損傷，即應力疲勞。牙頸部是牙體三種硬組織交匯處，根據材料力學原理提示不同結構的物質交匯處是牙齒接受咬合力時應力集中的部位。隨著時間的推移，牙頸部硬組織內應力疲勞性微小損傷不斷積累發生疲勞微裂，即Levitch（1994）用以描述這種病損的專用名詞“內部碎裂”（abfraction）。這種內部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。因此牙頸部的應力疲勞被認為是楔狀缺損發病的內在因素。應力疲勞損傷的積累作用解釋了楔狀缺損好發於中、老年人、承受咬合力大的牙位和牙齒應力集中部位的臨床現象。近年國內、外均有楔狀缺損發生在舌側牙頸部的報道也可以作為這一機製的佐證。

治療對策

消除病因

調除患牙的咬合幹擾，糾正偏側咀嚼習慣，均衡全口咬合力負擔；使用正確刷牙方法；糾正口腔內的酸性環境改變飲食習慣，治療胃病，用弱堿性含漱液漱口，如2%小蘇打溶液。

牙齒修複

頸部缺損應盡早黏結修複以改善該處的應力集中狀況；用與牙本質粘接性能好的樹脂材料修複缺損；研製適用於牙頸部缺損修複的，生物相容性和力學相容性好的修複材料，提高楔狀缺損修複體的質量和壽命。