第二十章 玻璃體豬囊蟲病

一、病因

其發病途徑係因患者食入含有未經殺死的絛蟲蟲卵的豬肉後，絛蟲卵的外殼經十二指腸液的消化，六鉤蚴蟲鑽入腸壁隨血液循環散布全身在組織內沉著並形成囊尾蚴。

二、早期症狀

1、有食感染尾蚴的生豬肉史。

2、早期自覺眼前黑影飄動，後期視力下降。

3、玻璃體呈不同程度混濁，玻璃體內可見半透明的淺灰色或淺藍色球形囊體，其中心常有一灰白色或黃白色圓形斑點，為囊尾蚴之頭部，有時可見囊尾蚴在玻璃體內蠕動。

4、作皮內試驗和補體結合試驗呈陽性。

臨床表現：

1、症狀：早期感到眼前有橢圓形黑影飄動和和伸縮變形，蠕動的陰影。晚期由於眼內組織受到幹擾和炎症形成，視力可顯著下降。甚至失明。

2、眼底檢查：可見玻璃體內黃白色半透明圓形囊泡，大小約2～6PD。其周圍有金黃色反光圈，囊泡中可見發亮的白色加點狀頭部。強光照射時可引起頭部伸縮運動，有時在伸縮的頭部可看到吸盤。

日久因玻璃體混濁，不易看見囊蟲典型的形態，同時視網膜脫離等並發症也會出現，有時囊蟲可鑽入視網膜下而寄生。

三、飲食保健

革除不良習慣，不吃生肉，飯前便後洗手，以防誤食蟲卵。烹調務必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經5分鍾即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

四、疾病預防

玻璃體豬囊蟲病病因：

其發病途徑係因患者食入含有未經殺死的絛蟲蟲卵的豬肉後，絛蟲卵的外殼經十二指腸液的消化，六鉤蚴蟲鑽入腸壁隨血液循環散布全身在組織內沉著並形成囊尾蚴。

囊尾蚴就在人的腸內繼續發育，首先是帶有小鉤和吸盤的頭節從囊裏翻出來，並用小鉤和吸盤鉤吸在人的小腸壁上吸收養料。經2～3個月，即可發育為成蟲。豬肉絛蟲的囊尾蚴除寄生在豬的肌肉裏以外，還可寄生在人的肌肉、腦、眼球等處，引起囊蟲病。

五、治療用藥

玻璃體豬囊蟲病治療前的注意事項？

預防：

1.治療病人　在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療。

2.管理廁所豬圈　發動群眾管好廁所、建圈養豬，控製人畜互相感染。

3.注意個人衛生　必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習慣，不吃生肉，飯前便後洗手，以防誤食蟲卵。烹調務必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經5分鍾即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

4.加強肉類檢查　搞好城鄉肉品的衛生檢查，尤其要加強農貿市場上個體商販出售的肉類檢驗，在供應市場前，肉類必須經過嚴格的檢查和處理。豬肉在-12～-13℃環境中，經12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。

在防治中要加強領導，農、牧、衛生、商業部門密切配合，狠抓綜合性措施的落實，切實做到防治見效。

玻璃體豬囊蟲病中醫治療方法

中藥治療：

(1)硝石礬石片：每次8片，每日3次，口服。藥物組成為硝石2份、製皂礬2份，製 成片劑，每片0.2g。適用於皮下、肌肉型囊蟲病的治療。

(2)滅囊丸：每丸10g，成人日1丸，小兒酌減。1年為1療程。藥物組成：石榴樹根、檳榔、秋葵、桃仁、半邊蓮、雷丸、羊角共研細末、煉蜜為丸。適用於各型囊蟲病人。

(3)囊蟲丸：每日服8g，連服1～2年。此丸主要含雷丸、鶴虱、澤瀉、黃芪等。用於各 型囊蟲病者。

(4)苦參60g，水煎內服，每日1劑，適用於全身散在性豬囊蟲病。

針灸：

(1)對皮下或淺層肌肉中的囊蟲結節，可選用5分或1寸長的毫針，每次選囊蟲結節3～5個，采用圍刺法，從結節的邊緣上下左右4針，各斜刺至囊蟲結節的中心，再在結節中心刺1針，稍加撚轉，使有酸麻脹痛感，留針20～30分鍾，其間撚轉行針1～2次。起針後，按揉結節，一般2～3次結節可消失。應根據患者皮下或淺層肌肉結節之多少及分布情況，酌情分批分期進行治療。每3日1次，1次針刺囊蟲結節不宜過多。個別結節經用上法後殘留小硬結，可於小硬節上用當歸注射液0.5ml封閉，以促進吸收。

(2)癲癇發作頻繁者，可在服藥同時配合針灸治療。選穴：鳩尾、大椎、間使、豐隆、人中等。夜發加照海，晝發加申脈，用瀉法之手法治療。

玻璃體豬囊蟲病西醫治療方法

手術治療：

手術要借助顯微鏡、玻璃體切割儀、角膜接觸鏡、導光纖維以及多種玻璃體專用眼內器械。手術器械在密封的眼球內操作，需要醫生具有熟練的顯微手術技巧及臨床經驗，高精尖的手術器械及設備，是一個對設備器械依賴性很強的手術。最常用的方法是“閉合式玻璃體切除術”。“閉合”的意思是保持眼球壓力的穩定、密閉，實施手術才能保證安全。手術要在眼球的睫狀體部作三個小切口。約1.3mm長，然後進入眼內器械，每個器械的直徑為0.08mm使器械既能與切口吻合又能在眼內隨意活動。三個切口插入灌注頭與眼外的林格氏液相連，使眼內外進出的水達到平衡即使眼內壓保持恒定以確保手術的安全。若單純的玻璃體積血或混濁而無視網膜脫離的病人，施行玻璃體切除，去除了混濁的玻璃體恢複了玻璃體的透明度，術後大部分病人會重新獲得有用的視力。若合並眼內異物，則在手術時用異物鑷子夾出異物，然後處理異物的部位。如異物在視網膜上，則需在異物取出的部位做眼內激光將視網膜裂孔封閉。單純的玻璃體積血不合並視網膜且視網膜正常者，手術效果是令人鼓舞的。合並有視網膜脫離或損傷的患者。除做玻璃體切除外還要做視網膜複位術使視網膜回到原來的位置。若在術中視網膜很容易複位，則術後會獲得一定的視力，若視網膜難以在術中複位或有嚴重視網膜玻璃體增生，則術後要注入空氣或惰性氣體甚至矽油心肝強迫視網膜貼回原處。這樣的病人需術後俯臥位(麵向下)休息，以使氣體或矽油頂壓視網膜。

五、檢查化驗

眼底檢查：可見玻璃體內黃白色半透明圓形囊泡，大小約2～6PD。其周圍有金黃色反光圈，囊泡中可見發亮的白色加點狀頭部。強光照射時可引起頭部伸縮運動，有時在伸縮的頭部可看到吸盤。

六、鑒別診斷

與玻璃體變性和玻璃體輕度混濁鑒別。

玻璃體變性和玻璃體輕度混濁是以玻璃體液化、後脫離、萎縮導致混濁為主要表現。正常玻璃體為一透明的凝膠體，隨年齡的增加有發生變性的傾向，主要表現為凝縮和液化，是黏多糖解聚的結果。單純的玻璃體液化除偶爾眼前出現“飛蚊”外，無明顯症狀。