第724章甲狀腺相關眼病

甲狀腺相關眼病（甲亢突眼）是成年人最常見的眼眶病之一，屬於自身免疫性疾病。大多數患者可有甲狀腺功能異常的臨床或實驗室檢查表現，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發生眼眶疾病。甲狀腺相關眼病是引起單眼或雙眼突出的常見原因。

急救措施

兩種情況下相對來說需要急診手術，而且減壓術需結合積極的抗炎藥物治療以減輕手術創傷。需要緊急行減壓手術的情況包括：1）由於明顯的突眼和眼瞼退縮已導致暴露性角膜炎；2）眶尖擠壓失控且已明顯危及到視力。

治療對策

一般治療

1）積極調整甲狀腺激素水平，維持在正常範圍，忌藥物突然減量或加量。

2）避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需塗眼膏或濕房保護。

藥物治療

1）糖皮質激素：疾病處於急性進展期或活動性分值CAS≥4者，可行糖皮質激素衝擊治療，可靜脈用甲基潑尼鬆龍或口服大劑量潑尼鬆。治療中需嚴密觀察激素使用並發症：繼發性高血壓、糖尿病，應激性潰瘍，電解質紊亂，肝腎損害，骨質疏鬆、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應用糖皮質激素有禁忌者，可給予眶內局部注射曲安奈德。

2）免疫抑製劑治療：適用於糖皮質激素治療的患者同樣可試用免疫抑製劑，藥物包括甲氨喋呤、環磷酰胺和環孢黴素等，也可與糖皮質激素聯合使用。並發症包括骨髓抑製，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。

3）局部應用腎上腺素能阻滯劑：病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產生化學**感神經切除作用，緩解眼瞼退縮。

4）局部應用肉毒杆菌素A：肉毒杆菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體，使眼外肌麻痹。可應用於提上瞼肌**導致的上瞼退縮和其他眼外肌**導致的斜視，但治療作用僅能維持數周至半年左右，需反複注射。

放射治療

對於藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。並發症包括放射性白內障、視網膜病變及致癌危險等，少數患者放療可致病情加重。

手術治療

1）眼瞼退縮矯正術：適用於眼瞼退縮嚴重，瞼裂過大，繼發暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術方法包括Müller肌切除術、提上瞼肌延長術、提上瞼肌肌緣切開術、下瞼縮肌及囊瞼筋膜後徙術、瞼裂縫合術及瞼裂縮短術等。

2）眼肌病的手術治療：限製性眼外肌病是該病最常見的臨床表現之一，眼外肌的炎症、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動功能的原因。手術時機應在眼肌病穩定3-6月後，合並眼球高度突出者，應先行眶減壓手術。

3）眼眶減壓術：眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法，適合於甲狀腺機能亢進的控製穩定、繼發視神經病變需解除眶尖壓力者，或嚴重眼球突出繼發暴露性角膜炎者。對於外觀因眼球突出而損毀嚴重者，病情不再進展後也可行該手術。

4）脂肪切除術：眼球突出程度較輕者，可經球結膜切口，切除眶內脂肪，尤其是肌錐內脂肪，達到緩解症狀的目的。具有切口隱蔽、手術創傷小等優點。可與眼眶減壓術聯合使用。

預防

1）積極調整甲狀腺激素水平，維持在正常範圍，忌藥物突然減量或加量。

2）避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需塗眼膏或濕房保護。