第七章 眼睛幹澀的成因及治療

一、臨床症狀

幹眼病可以說是一種“電腦視力綜合症”。雙眼，特別是眼角膜部分，經常是依靠淚腺供給水分，通過眨眼，使淚水變成一層“淚片”分散到眼角 膜，保持眼睛舒服的。所謂“幹眼症”是指由於眼淚的減少或者淚腺功能下降，導致眼睛表現出現微小傷痕的一種症狀。

幹眼病的一般症狀是眼睛有幹澀，灼痛感，眼屎較多；眼酸、眼癢、怕光和 視力減退。其他症狀還有頭痛、煩躁、疲勞、注意力難以集中，嚴重時會發生角膜軟化穿孔，在檢查時可以看到有眼結膜充血。

二、形成原因

在人的眼瞼上下之間有淚液層，它含有保護眼睛不受感染的物質，人們眨眼時淚液隨之均勻分布在眼球的表麵，清洗眼結膜上的灰塵，以保持眼睛明亮。一般人們的 淚液分 泌隨著年齡的增長不斷減少，所以老年人中幹眼病的發病率較高。可引發幹眼症的因素相當多，包括：中老年以後眼淚分泌減少、眼睛本身的病症，如角膜退 化、瞼緣炎、沙眼等；各種免疫性病症和結締組織病，如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、口眼幹燥、關節炎綜合征（多發生在中老年或老年婦女）等；因某些藥物引起， 如避孕丸、安眠藥、鎮靜劑、咳嗽藥、胃藥等；也可因維生素A缺乏所致。

近年來幹眼病的年輕化趨勢明顯，主要是由於現代生活中，青年人的工作和娛樂與電視、電腦接觸得越來越多、長時間麵對熒光屏，缺乏適時地眨眼或讓眼睛休息，影響了雙眼的淚液分泌；或長期使用某種眼藥水，如血管收縮性眼藥水，也很容易形成幹眼病。

發展病程

幹眼病的發生發展是一個慢性經過的自然病史，您需要配合醫師共同建立一個對於有效治療的客觀的預期值。在多數情況下，幹眼並不損害視力，主要引起刺激症狀和視力波動。一部分患者存在一些使病情加重的因素，如係統用藥導致淚液分泌減少或環境因素導致淚液蒸發增加，使得症狀迅速加重，消除這些因素後，症狀常可明顯緩解，甚至完全消失。那些由於不可逆的淚液分泌減少或者由於瞼緣炎等慢性病變引起的淚液蒸發過強的患者，疾病可表現為慢性病程，症狀時輕時重，最終隨著時間而發展為中重度幹眼。

在中度和重度幹眼患者，可出現可逆性結膜鱗狀化生或者結膜角膜點狀糜爛。極少數重度幹眼患者可出現眼表角化、角膜潰瘍、角膜瘢痕化、角膜變薄或者新生血管化等並發症，從而致使視力嚴重下降。

三、臨床診斷

1、淚液分泌實驗正常為10－15mm，10mm為低分泌，5m為幹眼。無眼部表麵麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能；表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能（基礎分泌），觀察時間同為5min。

2、淚膜破裂時間 ；10s為淚膜不穩定。

3、淚液蕨類實驗粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，“蕨類”減少甚至消失。

4、活檢及印跡細胞學檢查眼睛幹澀患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。

5、熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

6、虎紅染色敏感性高於熒光素染色，角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

7、淚液溶菌酶含量含量