五、診斷鑒別

牙疼與三叉神經痛的鑒別：三叉神經三個分支分布在額部、上頜部、下頜部的皮膚以及上下牙齦。三叉神經痛常常表現為上下頜、顏麵部痛甚至牙疼，及時鑒別牙疼和三叉神經痛對於治療非常重要，可以根據以下幾方麵簡單鑒別：

1、止痛效果

如果服用普通止痛藥後，牙疼不見好轉，則可排除是牙齒炎症性的疼痛，而是神經疼痛。

2、局部表現

牙齒上可發現齲洞、牙周炎等相關炎症引起牙疼為持續性發作，受冷熱刺激會病情加重。牙齒無上述表現卻依然疼痛難當，則有可能是三叉神經痛引起。

3、疼痛性質

牙齒炎症引起的疼痛一般會表現出持續性的疼痛，而三叉神經痛在發作時時常無先兆，而是突然閃電樣猶如刀割、燒灼、針刺、電擊般的疼痛，劇烈難忍，通常持續幾秒鍾，每天發作幾次，讓人難以忍受。有時可找到“扳機點”，即觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發作。[2]

4、急性牙髓炎

多見於齲齒較深的患者，病菌從齲洞進入牙髓腔，引起牙神經充血、炎症。牙痛往往為自發性，夜間疼痛加重，冷熱刺激後疼痛更劇。疼痛亦可放射到麵部、顳部及耳部。在患有化膿性牙髓炎時，患者遇到熱刺激疼痛加劇，而冷刺激疼痛反而減輕或消失。

5、急性根尖周圍炎

由急性牙髓炎的發展或創傷等因素引起。病牙呈持續性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正確指出病牙，如叩擊病牙則引起疼痛，此時由於病牙神經已壞死，因而無激發性疼痛。

6、急性牙周炎

牙痛的性質與急性根尖周圍炎類似。病牙不僅出現咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙鬆動。牙齦組織可出現反複腫痛及出血。

7、牙周膿腫

牙周組織炎症進一步發展可引起化膿性炎症。膿腫形成時疼痛劇烈，膿腫形成後局部出現波動感。在牙周膿腫形成後，疼痛可明顯減輕或緩解。

8、牙體過敏症

常因牙齦萎縮、牙頸部牙本質暴露及牙體缺損所致。此時，冷、熱、甜、酸等刺激均可出現疼痛，但刺激停止後疼痛即可消失。

中醫診斷

1．自覺牙齒或牙齦疼痛。一般上牙痛多與足陽明胃經有關；下牙痛多與手陽明大腸經有關。

2．根據病情、口腔檢查進行診斷思考，如：

（1）牙體被至蝕，出現齲洞，成為齲齒。

（2）牙齦紅腫疼痛、溢膿者，為牙癰。

（3）真牙盡牙處齒齦紅腫疼痛，開口困難，潰後溢膿者，為牙咬癰。

（4）牙槽骨痛，久則腐潰不愈，或穿腮、排出腐骨者，為齒槽風。

（5）牙齦紅腫、潰爛疼痛，或有腐臭膿血溢出者，為牙疳。

（6）齦肉萎縮，牙齒鬆動，常滲血滲膿者，為牙宣。可用牙宣散治療。

（7）牙齦贅生腫物、堅硬。出血、潰爛者，多為牙岩。

3．根據臨床需要，進行必要的檢查，如調攝片、CT掃描、病理切片等，以明確診。像牙周炎引起的牙齒鬆動，牙齦紅腫出血，口臭，牙齦萎縮，遇酸、甜、冷、熱食物便酸痛等可以選用中藥牙宣散治療，療效顯著。 如果牙周炎嚴重則需要刮治治療齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控製炎症，咬頜調整等。