增補評注柳選醫案

伏 氣 門

肝陰素虧,溫邪擾之,發為痙病,神昏骱齒,瘛瘋不定。法當滋養肝陰,以榮筋脈,清滌痰熱,以安神明者也。若能應手,尚可無慮。

羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝詒按:此證若表邪未解,當去阿膠,加小生地或鮮生地。

又按:此係伏氣發溫之證,與外感風溫有內外之別。此證邪由少陰外發,潰入厥陰,故見證如此。羚羊角、鉤藤,熄風清熱,皆治標之品也。若圖其本,當從陰分托邪,俾得外達三陽,再與隨經清泄,乃奏全功。病原治法,詳載《溫熱逢原》中,茲不贅述。

鄧評:阿膠不宜,擬換細生地、玄參。

揭明其義,極為確鑿。想尤氏於伏氣溫病,猶未了然耶。

熱傷津液,脈細口幹,難治。

蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁詒按:此存陰泄熱之正法,所雲難治,想因脈細之故。

鄧評:口幹僅為津液受傷,脈細則其元氣亦弱,故雲難治。

熱不止,頭痛不已,紫斑如錦紋,咽痛。表裏邪盛,最為重證。

犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草詒按:當加鮮生地。

鄧評:頭痛不已,由肝膽之陽火太升,宜稍重養陰和陽。

再診:去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射幹鄧評:桔梗恐有礙頭痛。

熱病,十二日不解,舌絳口幹,胸滿氣促,邪火為患,亦已甚矣。宜景嶽玉女煎,清熱而存陰,否則神識昏冒矣。

鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草詒按:此氣血兩燔之治法。

鄧評:胸滿氣促,得無有痰濁內阻乎。

熱病,四日不汗,而舌黃、腹中痛、下利,宜先裏而後表;不爾,恐發狂也。

大黃 柴胡 枳實 厚樸 赤芍

詒按:先裏後表,因裏證已急,於病機固當如是。

鄧評:既無寒熱往來,何以大黃與柴胡並用,殆恐其邪氣因下而陷乎。

舌幹脈數,汗為熱隔,雖發之亦不得,惟宜甘寒養液。雖不發汗,汗當自出,然必足溫,而後熱退乃吉。

青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉

詒按:養液以為作汗之源,是治溫要旨。

鄧評:正虛邪鬱,亦是伏溫症一種乎。擬加豆豉、玄參、茆根。

孫評:足冷陰已損失,舌幹津亦耗傷,不發汗挽回亦不易,故雲必足溫而後熱退乃吉也。