風溫春溫

1.殷男，體溫39.9℃,脈數（142次/分），此春溫症之重者也。病甫6日，精神殊覺困頓，舌光紅起刺。兩日之中，冀其速解，不解則纏綿時日矣。鮮生地24克，知母、玄參、黃芩、連翹、青蒿各9克，天花粉、車前子(包)各12克，鬱金3克，鮮石菖蒲6克。二診:其熱一如昨日，夜間兩顴發赤，舌紅起刺，咳不甚劇而痰多，神誌迷蒙，邪陷心包。心包者，實指中樞神經也。南沙參9克，鮮生地2.克，帶心麥冬9克，帶心連翹12克，桑白皮12克，陳膽星3克，遠誌6克，白茅根30克，紫雪丹1.克(每4小時服0.克)。

[按]本案係春溫重症，裏熱傷津，故病甫6日，精神困頓，舌光起刺。首方重用甘寒養陰，配以苦寒直清裏熱。二診以邪陷心包，故加紫雪，以清熱解毒，開竅鎮痙。

2.男。體溫39.℃，譫語見於病起之第3日，在腸傷寒殊為少見。呼吸緊張，時有痰凝於喉間，咯吐不爽，此溫邪首先犯肺之候。桑白皮9克，地骨皮9克，連翹12克，知母9克，否苡仁各9克，葶藶子9克，地龍9克，遠誌肉4.克，瓜蔞仁9克(玄明粉9克同搗)，生甘草2.克。二診:氣略平，入夜兩顴發赤。如見神蒙，便是逆傳心包之候。生麻黃2.克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，淡黃芩9克，地龍9克，桑白皮9克，遠誌肉4.克，陳膽星2.克，石菖蒲9克。

[按]熱邪迫肺，灼液為痰，肺氣阻痹而咳喘，乃為風溫必有之症。首診用桑皮、地骨皮，連翹、知母、地龍以瀉肺經之熱;葶藶、否、苡、瓜蔞以消痰利肺;遠誌祛痰寧神;玄明粉與瓜蔞同搗，既可清化熱痰，又兼通裏**邪。二診用麻杏石甘加黃芩、桑皮、地龍開閉泄熱;陳膽星、菖蒲、遠誌以祛痰寧心。痰熱廓清，則可免逆傳心包之險。

3.男。身熱自汗出而不能解者，是為風溫。病5日，從末得便。凡溫邪皆下不嫌早。粉葛根9克，淡黃芩9克，地枯蘿12克，春柴胡9克，連翹9克，望江南30克，黑山梔9克，**9克，赤苓9克，鬱李仁12克。

[按]病人服本方3劑後，即熱退身涼。其後曾因納穀欠香，神倦，複診兩次。先生以異功散加味給予調理善後。由此足見n溫邪下不嫌早"，確是經驗之談。方中鬱李仁、望江南均是通便藥，而望江南通便作用緩和而可靠，且無腹痛和繼發便秘等副作用，因此用於熱性病很是安全o但此藥必須濃煎，否則效果較差。

4.左。1941年2月4日初診。排便有白色粘液，胃之右側作痛，病灶在腸之象，日昨因高熱而咯吐紅色之痰，予涼膈散。玄明粉(衝)、黑山梔各9克，黃芩12克，青蒿子、桑白皮各9克，生錦紋4.5克(後下)，淨連翹12克，薄荷6克(後下)，杭白芍9克，淡竹葉30片。二診:所咯之血，稀散不凝，自覺右脅痛，人夜有迷蒙狀，此熱高也。玄參9克，天花粉9克，連翹9克，白薇12克，麥冬9克，丹皮10克，知母9克，銀花12克，黃芩9克，青蒿子9克，蘆根30克。

三診:肺炎，因高熱而吐紅色之沫，右脅痛，喉間痰聲漉漉，此溫邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆傳之象。北沙參6克，桑白皮9克，麥門冬9克，生石膏15克(先煎)，蘆根30克，桔梗6克，知、貝母各9克，卷心竹葉30片，京玄參9克，地骨皮9克，淡黃芩9克，葶藶子9克，杭白芍9克，蘇合香丸1粒(化服)。

[按)此例壯熱陡作，伴有胸痛痰鳴，咯吐血沫，而外無惡寒之情，內乏陰津之供，其熱鬱肺而不得泄，勢必下迫，以大腸與肺相表裏,故"排便有白粘液"，《內經》所謂"肺移熱於大腸"也。

凡疾病之始，其外證尚未畢具，每貽辨證以困窘。此例初診稱其"病灶在腸"，迨三診方確斷其為"溫邪首先犯肺"，先生不諱言其誤，坦然修正診斷，且案中絕無一辭以文飾，其實事求是精神，堪作後學之楷模。

此例初起，雖按西醫辨病，定位不確，然其施治則仍遵中醫傳統，是以末致與證情相扡格。首方用黃芩、梔子、連翹、薄荷、竹葉、桑白皮等味，清泄上焦鬱熱;又以降泄之大黃、玄明粉，因勢利導，借陽明為出路，方藥頗有力量。奈其時邪熱鴟張，未能奏功。二診因邪熱熾盛與陰津虧耗之症狀愈益突出，故立方從育陰清熱著手。

三診之方，則係通過確診。針對其證情之熱壯陰耗、痰熱阻肺、閉竅迫腸，而兼采自虎、增液、瀉白以及葶藶大棗瀉肺湯諸方之長，並加清心開竅之品而成。方用石膏、知母、貝母、桔梗以清熱宣肺化痰;取瀉白散中之地骨皮、桑白皮，益以黃芩，上瀉肺熱而療胸痛痰紅，下清大腸而除白色粘液;用卷心竹葉、蘇合香丸以清心開竅;仿增液湯之用玄參、麥冬，並伍以沙參、白芍、蘆根，以救其虧耗之陰津;其用葶藶子者。以葶藶"走肺經氣分，兼走大腸，從上下降"(節引自《溫病條辨.兒難》)，仍冀肺中伏熱痰濁，借大腸為出路。立意周密，選藥精當。

5.男。平臥則喘，痰有鐵鏽色，左肋痛，此王者皆肺炎之證候。初起曾有戰栗，壯熱而神蒙者，屬大葉性肺炎。生麻黃4.克，桔梗6克，生石膏l2克(研末另吞)，黃芩6克，葶藶子6克，杏仁泥12克，杭白芍9克，桑白皮9克，粉草4.克，活蘆根30克(去節)。

二診:痰中仍有鐵鏽色，肺循環鬱血故也。兩脈細數不整，平臥則氣逆，此二者皆循環係病。病雖因咳而起，治咳尚是次要。麻黃所以為此症主要藥，即因其能亢迸血壓，消失鬱血故也。生麻黃4.克，升麻4.克，車前子12克(包)，五味子4.克，桔梗9克，海蛤殼24克(先煎)，葶藶子9克，杏仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4.克。

[按]大葉性肺炎辨證多屬痰熱壅肺。方用麻杏石甘湯加味，一。則用其宣肺達邪，一則以其清熱化痰。方中生石膏研末吞服，在於清熱之功較煎服為優。近世張錫純先生常用此法。以治溫熱病壯熱之證。