卷三\痿症論 內傷筋攣

屬性：【內傷筋攣之症】皮膚幹揭，遍身燥癢，手足難於舉動，漸至肌肉黑瘦，筋脈攣縮，此肝經血少筋攣之症也。若兩足拘緊不能伸，或左右換易作痛，漸至兩臂皆縮，此陽明經濕熱筋【內傷筋攣之因】《內經》雲，脈弗榮則筋急。又雲∶肝主筋，肝氣熱，則筋膜幹，筋幹，則筋急而攣。又雲∶陽明主潤宗筋，束骨而利機關，若濕熱不攘，則大筋 短，而筋【內傷筋攣之脈】左關細數，肝經血熱。左關細澀，血海幹枯。右關弦細，陽明血虛。

【內傷筋攣之治】肝經血熱者，知柏四物湯。肝主風，血少風生者，補肝散，合鉤藤膏。血海幹枯者，補陰丸。若陽明虛者，薏苡仁散，合金銀藤膏。陽明濕熱甚者，四味舒筋\x知柏四物湯\x 治肝經血熱筋攣。

知母 黃柏 當歸 生地 川芎 白芍藥。

\x補肝散\x

當歸 白芍藥 羌活 秦艽

\x鉤藤膏\x

鉤藤 當歸 川芎 生地 白芍藥

\x補陰丸\x 治肝經血枯筋攣

當歸 生地 白芍藥 丹皮 牛膝 木瓜 龜板 虎骨 羊肉為丸。

\x薏苡仁散\x 治肺熱痿痹筋攣，兼治陽明濕氣。

薏苡仁（一斤）

焙研末，水調服。

\x金銀藤膏\x 治陽明經濕熱筋攣。

金銀藤（一斤） 秦艽（四兩） 木瓜（四兩） 蒼術（四兩） 黃柏（四兩）\x四味舒筋湯\x 治陽明經濕熱筋攣。

秦艽 木瓜 蒼術 黃柏

\x家秘清胃湯\x

升麻 川連 山梔 丹皮 生地 木通 甘草水煎，以藥汁磨生犀角衝服。

\x家秘舒筋丸\x

當歸（二兩） 白芍藥（二兩） 知母（二兩） 黃柏（二兩） 秦艽（四兩） 木瓜（四兩）上六味研細末。

金銀藤（二斤） 鉤藤（一斤） 天門冬（六兩） 懷生地（六兩） 威靈仙（四兩，酒浸） 何首烏（四兩，蒸）

上六味，水煎去渣，收濃膏，拌前末藥，打為丸。

楨按∶《內經》論痿雲，肺熱葉焦，則生痿 ，心氣熱，則生脈痿，脛縱不能任地。

肝氣熱，則筋膜幹，筋急而攣。脾氣熱，則胃幹而渴，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，發為骨痿。又核上文曰∶五髒因肺熱相乘而發痿 ，痿皆主於大熱，肺熱者色白毛敗，心熱者色赤脈溢，肝熱者色蒼爪枯，脾熱者色黃而肉動，腎熱者色黑齒槁。又總結上文治痿之法曰，獨取陽明。陽明者，五髒六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機關。明明言陽明廣納水穀，飲食熱物，必先受之，五髒六腑皆稟氣於胃，若腸胃有積熱，則陽明受熱，肺受火刑，而成痿矣。原病式雲∶手足痿軟，非外中於風，乃內熱而生，因肺熱而血液幹燥，不能榮養百骸故也。子和雲∶痿因肺熱相乘於四髒，若作寒治，是殺之也。丹溪雲∶治痿而得經旨者，千古來惟河間一人。劉宗濃雲∶痿症內經所論至詳，奈後代方書，概多差謬，皆因手足癱痿，有似中風，足 難行，又似風痹。於是誤以中風諸痹治之，遺禍至今。

楨按∶諸公之論，極為正當，但尚未發明內經論痿，以陽明積熱相傳於肺，治宜獨取陽明，

以澄其源，則不消爍血液，而主潤宗筋，能束骨利機關。故下文核明曰∶陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，屬於帶脈，而絡於督脈，陽明病，則宗筋熱而縱，帶脈不引而足痿矣。此言膏粱積熱，內傷成痿之症，必當獨取陽明，而為治痿下手真訣。夫內經治病獨詳於針灸，而針法則曰∶虛者當補，實者當取，今言獨取陽明者，以痿症乃陽明實熱致病耳。然亦不特專務用藥，即針取陽明，是亦一法也。再考生氣通天論雲∶因於濕，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張，此言痿攣之症，不獨內傷，亦有外感於濕，若攘奪而去之，則濕久變熱，熱久變燥，燥傷血液，亦成痿攣，申明濕熱未變燥熱，可用祛濕清熱之法。若已成痿攣，亦宜清熱潤燥，主潤宗筋，若誤投燥濕，則違悖主潤宗筋之經旨。《內經》又雲∶膏粱之變，足生大疔。又有能食而渴，則發腦疽。又雲∶土太過，令人四肢不舉，此真膏粱積熱，非肝腎經虛，細按諸條，皆五髒生熱發毒，手足不舉，足 痿攣，皆因膏粱積熱而起，須要清腸胃之積熱。然論禁忌燥熱之藥，即專用滋陰降火，亦非肝腎經虛，而不對病者也。但清腸胃積熱，不比他經。他經之熱易清，膏粱積熱，隨清隨起。若縱肆口腹，則飲酒焉，酒熱上熏於肺矣。濃味焉，膏粱積熱矣，即鹽從火化，鹹味太多，亦能發渴發熱。駱龍吉雲，藥中肯綮，若不淡薄滋味，雖日進清熱，而積熱日生，一寒十暴，吾知其不能萬全也。

夫膏粱積熱，乃油膩葷腥之濕熱，若見濕熱下瀉，則不生疔發毒。若濕熱不得下泄，則壅腫而發毒矣。若日久變燥，二便阻澀，則為土太過，手足不舉矣。故清除積熱，則二便如常。

脾胃清和，輸化水穀，生精養血，主潤宗筋而利機關。