卷六 身熱惡寒身寒惡熱

屬性：病患身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也（成 皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲得衣者表熱裏寒也身寒不欲衣者表寒裏熱也）\x丹\x 謹按身大熱欲得衣蓋人之身不能自溫因表氣之實足以自溫雖遇風寒無所畏憚大熱病表氣當實而喜冷今反欲得衣者表氣虛不足以自溫故欲近衣恐是病患陰弱陽無所附飛越而出發為大熱爾當作陰虛治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自發而為熱表雖無熱邪鬱膚腠表氣大實故不欲近衣爾當作鬱病治之注言表熱裏寒者當是熱感得淺寒感得深而在內也言表寒裏熱者當是寒感得淺而在外熱感得深而在內也表裏之寒熱為重感病耶重感之病必有其名如傷寒重感寒為溫瘧傷寒更遇風為風溫傷寒更遇溫熱為溫毒傷寒遇溫氣為溫疫病濕更中 為濕溫未嚐有所謂表裏寒熱也然表熱裏寒表寒裏熱何病耶竊嚐求之論意矣恐為寒熱感之深者發也內經曰亢則害承乃製謂氣盛之極則受勝已之化而為病也熱感得深外必惡寒故曰寒在皮膚非寒也熱也熱在骨髓此火極似水證仲景曰人傷於寒則為病熱熱雖甚不死寒感得深外必發熱故曰熱在皮膚非熱也寒也此傷於寒而熱甚也內經曰甚者反治又曰寒因熱用熱因寒用病氣深者正氣虛也非反治因用邪何由伏病何由安\x趙\x 詳仲景論中止分皮膚骨髓而不曰表裏者蓋以皮肉脈筋骨五者素問以為五髒之合主於外而充於身者也惟曰髒曰腑方可言表裏可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下內部深沉之分與經絡屬表髒腑屬裏之例不同況仲景出此證在太陽篇首其為表證明矣是知虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所以為熱在皮膚寒在骨髓藥宜辛溫至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱陰邪閉於伏熱陰凝於外熱鬱於內故內煩而不欲近衣此所以寒在皮膚熱在骨髓藥宜辛涼必也一發之餘既散表邪又和正氣此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為裏則麻黃證骨節疼痛其可名為有表複有裏之證耶\x活\x 熱在皮膚寒在骨髓

一條仲景無治法宜先與陽旦湯寒已次以小柴胡加桂溫其裏又雲表熱裏寒者脈須沉而遲手或微厥下利清穀也所以陰證亦有發熱者四逆湯通脈四逆湯主之寒在皮膚熱在骨髓一條仲景亦無治法宜先以白虎加人參湯熱除次以桂枝麻黃各半湯以解其外又雲表寒裏熱者脈必滑而厥口燥舌幹所以少陰惡寒而蜷時時自煩不欲濃衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遺意也