747.凶險的氣道異物

位不到1歲半的小女孩在被保姆喂食櫻桃的時候，因櫻桃核進入喉管不幸身亡。

這一不幸事件發生在去年6月22日下午，到馬女士家才10餘天的小保姆給女孩喂食了一粒櫻桃，孩子被噎住了，很快口吐白沫，不省人事。當時孩子的姥姥使勁拍孩子的後背，但無濟於事，當把孩子送到醫院時，孩子的心髒已經停止了跳動，死亡原因是“喉異物”。(摘自《北京晚報》)

[編後]小小的櫻桃斷送了一個幼小的生命，其教訓是深刻的。喉異物是怎樣造成的，喂養嬰幼兒應注意什麽，一旦發生這樣的事故，如何家庭急救。請看山東省千佛山醫院主任醫師王啟榮的分析文章。

氣道異物是指外界的異物進入並停留在喉、氣管、支氣管，是耳鼻咽喉科常見的急症之一，也是構成事故性死亡的一個重要原因。據報道，美國每年死於氣道異物者2500~3900例，占所有事故死亡病例的第6位。我國雖然沒有這方麵的確切統計，但估計因氣道異物致死的病例會遠遠超過上述數字。

與工傷、交通等事故一樣；氣道異物實際上屬於一種意外。由於氣道異物發病突然，往往在人們的驚慌失措中，患兒已命歸黃泉，因此防重於治。隻要我們懂得造成氣道異物的主客觀因素，凶險的氣道異物是可以預

防的。

從客觀上看，最主要的是年齡因素。據統計，50%~80%的氣道異物發生在3歲以下的嬰幼兒。這是因為嬰幼兒牙齒未萌出或初萌，咀嚼功能尚未很好發育，不能將諸如花生米之類的硬性食物嚼碎；同時吞咽功能尚

不完善，氣道保護性反射機製也很不健全，吸奶進食時食物易進入氣道而發生嗆咳。另一方麵嬰幼兒幼稚無知，並有極強的好奇心理及本能的貪食習慣，經常把帶殼帶核的食物抓入口中，如果此時小兒受驚嚇而哭啼，

就會把口中的食物吸入氣道。年齡稍大一些的兒童則秉性好嬉戲，在玩耍中有時把玻璃球、彈子、螺絲釘之類的物體含於口中，如果此時不慎摔倒或者被另一小孩從背後突如其來地猛擊一掌，驚恐之下，一次強力深吸

氣，口中玩物會吸入氣道。

然而，發生氣道異物更重要的是主觀因素，盡管天真無知的小兒有自行將花生米、瓜子、蠶豆等有殼有核食物抓入口中而發生氣道異物的，但仔細考慮一下就可以發現，孩子的父母或保姆沒有把上述食物放到小兒不容易抓到的地方，是造成意外的主觀原因。還有更多的病例是由父母或保姆把未經很好處理的食物放入小兒口中，且邊喂邊逗小兒玩耍；也有些父母為使小兒循規蹈矩而故施恐嚇，結果造成小兒氣道異物的發生。有少數成人漫不經心，在工作中有將鈕扣、釘子、螺帽含於口內的壞習慣，不僅自己有造成氣道異物的可能，而且也影響小兒，使其效仿。電視廣告中不正確的吃果凍的鏡頭，已奪走了數名兒童的生命，家長應教育孩子千萬不可模仿。

氣道異物的種類有許多種，其中以花生米、瓜子、玉米粒、豆類為多見，其次有圓珠筆帽、眼藥瓶蓋等塑料製品。一定時期，一定季節，一定地區，某些物品食用和使用得越普遍，在各種異物中所占的比重也越大，如在西瓜上市的旺季，70%~80%的氣道異物為西瓜子。

為了防止發生氣道異物，除了我們應了解上述的主客觀因素之外，還應做到以下幾點：①要有正確的哺乳位置，幼兒決不可躺在**吃飯。②避免給3~5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類、玉米等食物，如果小兒確要吃時，可將上述食物碾碎後送入小兒口中。③嬰幼兒進食時嚴禁使孩子嬉笑、哭鬧。④改正口中含物的不良習慣，如發現小兒口內含物時，應耐心勸說使其吐出，不要用手指強行挖取，更不要恐嚇。

氣道異物能自行咳出的不到3%，急送醫院行手術取出是唯一根治的辦法，但某些喉頭異物的病例，因異物嵌頓於氣道最狹窄的部位，再加上反射性喉**，使患兒呼吸驟停，如不能緊急處理，90%的病兒就會死在送醫院的途中，因此家庭急救至關重要。

一旦發生窒息，應立刻將患兒平臥，用力擠壓孩子胸部及腹部，這樣可使胸腔壓力增加，將嵌頓在喉部的異物衝入口腔。其次就是進行口對口的人工呼吸，這裏強調的是向患兒口內吹氣或吸氣時均需用力。如果能將嵌頓在喉部的異物吹入氣管內，窒息可能會緩解，生存有望；如果能將嵌頓在喉部的異物吸人患兒口內，則可解除危險。第三就是在上述方法無效時，可以將剪刀或水果刀，於頸部正中位置，喉頭下方插入氣管，並張開剪刀，使空氣進入，然後急送醫院搶救。筆者在外地曾遇到一喉部嵌頓花生米的2歲小孩，當時患兒呼吸停止，處於昏迷狀態；隻有微弱的心跳，無設備搶救，筆者就用一刀片切開氣管，人工呼吸，使患兒獲救。