761.避免消化道出血致人死命發生

上消化道出血的原因很多，大多數是上消化道本身病變所致，少數是全身疾病的局部表現。最常見的病因依次是：潰瘍病、肝硬變所致的食管、胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害、胃癌。其他少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、賁門黏膜撕裂症、十二指腸球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脫垂、膽道或憩室出血等。下消化道出血的病因以惡性腫瘤(多數是大腸癌)、腸息肉、炎症性腸病最為多見，其次是痔、肛裂、腸血管畸形、小腸平滑肌瘤、缺血性腸炎、腸憩室、腸套疊等。

上消化道大出血來勢洶洶，有時病人在家中、步行、旅遊、談話等場合發病，沒來得及去醫院就發生了悲劇。所以，肝硬化合並門靜脈高壓的病人，必須增強預防意識。上消化道出血的臨床主要表現為嘔血和(或)黑便及周圍循環衰竭，是臨床常見的急症。搶救是否得當，處理是否及時、正確，關係到患者的生命安危。

上消化道出血量400毫升以內一般無症狀。出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。出血達全身血量30%～50%(約1500～2500毫升)即可產生休克，表現為煩躁不安或神誌不清、麵色蒼白，四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小及脈搏快而弱(脈率大於120次/分)等，若處理不當，可導致死亡。中度或大量出血者會發熱，多在38.5攝氏度以下，並持續數日。

當發現有人消化道出血時，千萬別掉以輕心，必須及時、正確的采取以下急救措施：

一、出現消化道出血時，應先實施家庭救護，以穩定病人的病情，同時向“120”求救。不斷安慰病人，以解除病人精神緊張和憂慮的情緒。病人的家屬不要流露緊張的神色。病人取平臥頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床麵成30度角，這有利於下肢血液回流至心髒，首先保證大腦的血供。臥床的病人應盡量減少不必要的搬動，避免出血的發生。床旁備好搶救用品，配血、備血，建立靜脈通道以便配合搶救。

二、嘔血時，病人的頭偏向一側，以免血液吸入氣管；上腹部止血；同時注意保暖，禁食和禁止飲水。

三、大出血病人應迅速補充血容量，同時應注意酸堿及電解質平衡。輸血時肝硬化病人宜輸新鮮血。

四、加強護理，建立護理記錄，記錄24小時出入量，對尿量減少或尿閉者應警惕急性腎功能衰竭，並注意觀察嘔血、黑便、神誌、血壓、脈搏和呼吸情況。老年患者因有腦動脈硬化，即便出血量不大，也可出現神誌淡漠或意識不清，故對老年患者應作心電圖或心電監護。做好口腔護理，清除口腔血液，避免口腔感染、減少因血腥味引起惡心嘔吐。保持床單，衣褲清潔。患者在上消化道出血後，因有積血刺激腸道常會有便意而要上廁所，在排便時或便後站立時往往暈厥、摔倒，故中等量以上急性消化道出血者應盡量臥床，需護理人員予以特別關照。

五、在休克狀態或嘔吐時，應絕對禁食。