784.常見急症(腦出血急救)

腦出血又稱腦溢血。是指腦實質內血管破裂引起的出血，多發生於基底節附近，其次是橋腦與小腦。本病常發生於45～65歲，如不及時搶救，死亡率可高達40%～60%，其中40%左右的死亡是在發病後48小時以內。其存活者，致殘率也很高。雖然腦內動脈靜脈，自發性腦內出血多指腦內血管病變，但以大腦深部小動脈出血最為多見，絕大多數是高血壓伴發的腦小動脈病變，在血壓突然升高時破裂所致，故也稱高血壓性腦出血，其他各種原因引起的腦出血為數很少。

●《臨床表現》

中年以上，有高血壓病史，常在白天因情緒激動，過度興奮，劇烈運動，大便用力而誘發，腦出血者，發病前常無預感，突然發病往往在數分鍾或數小時內達到高峰。臨床表現主要取決於出血部位、出血量多少以及患者所處的狀態而有所不同。

腦內出血直接進入腦實質，其症狀一般突然發生。在意識喪生和出現神經障礙體症之前可先有劇烈頭痛、惡心、嘔吐。這些早期症狀就是顱內壓急劇增高的結果。繼而發生局限性灶性神經障礙體征。如偏癱，偏身感覺障礙及失語等。這是大腦中主要運動和感覺傳導束斷裂，移位或皮層分析區破壞的結果。約1/3以上在發病後幾分鍾內即有意識喪失，表明出血量多，出血範圍大或者破入了腦室係統。開始並無昏迷者約有半數，逐漸出現意識障礙，最後進入昏迷狀態。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸，重則呈潮氏呼吸或不規則呼吸。脈搏緩而有力，麵色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高、偶見抽搐。若脈搏快速，體溫升高，血壓下降則為病情惡化的征兆。若病人處於深昏迷狀態各種神經的射均已消失，四肢呈現弛緩狀態，此時，在缺乏一定設備的條件下，往往很難做出對病灶的定位診斷。如果開始無昏迷或意識障礙很輕，以後意識障礙逐漸加重，並出現某些有意義的神經障礙的體征。如同側瞳孔散大，對側偏癱，則表明腦水腫在加重，繼而可能出現腦疝。(如小腦天幕疝)壓迫腦幹，可出現去大腦障礙。如果病人意識障礙較輕或發病幾天後，神誌逐漸清醒，有時出血破入蛛網膜下腔，此時可表現出局灶性神經障礙體征及輕度腦膜刺激症狀。

1、據有關資料，離出血常見症狀為：

(1)頭痛占67%，破入腦室者占80%，嘔吐占50%；

(2)意識障礙與局灶部位出血量有關。基底節外側型85%，神誌清楚或僅有輕度意識模糊，內側破入腦室者重度昏迷占72%，常伴有高熱，多數病人有大腦強直，30%瞳孔不等大：