冠心病、心絞痛、心肌梗塞
1養心定誌湯
〔組成〕太子參15克茯神(茯苓)10克菖蒲10克遠誌10克丹參10克桂枝8克炙甘草5克麥門冬10克川芎10克
〔功效〕益心氣，補心陽，養心陰，定心誌。
〔主治〕冠心病。
〔用法〕水煎服，每天一劑。
〔方解〕冠心病屬胸痹、心悸、真心痛範疇。多見於老年患者，臨床常呈現心動悸、脈結代，心絞痛，疲倦乏力，胸悶氣短或煩躁汗出等症候，乃本虛表實之為病。本虛則心氣不足，心陽虛損，心脈失養，心誌不寧；表實則氣滯血淤，痰飲阻滯，故治療宜標本兼顧，以治本為要。養心定誌湯係以定誌丸、桂枝甘草湯、生脈飲加丹參、川芎、延胡而成，是治療冠心病的通用方劑。根據《千金方》之定誌丸，用太子參益心氣，苓佐參調心脾：菖蒲、遠誌通心竅以定誌：龍骨鎮靜以安心神立意有“補心強誌”之效。桂枝、甘草辛甘化陽以補心之陽。生脈飲酸甘化陰以養心之陰。總合有治虛為本的功效。再加丹參、川芎以活血化淤，延胡以理氣止痛，收治標之用。經多年的實踐驗證，效果較為滿意。
〔加減〕胸悶憋氣，胸陽痹阻較甚者，加瓜蔞、薤白；心痛劇烈，痛引肩、背、氣血淤滯重者，加三七、金鈴子、心煩易怒，心慌汗出，心肝失調者，加小麥、大棗：若高血壓性心髒癇，亦可用此方去龍骨，加決明子、川牛膝、杜仲；肺源性心髒病，可加銀杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。
〔按語〕本方為高老創造新方，驗之臨床收效頗著。觀方妙在安神寧心。蓋心病者多心急而神不守舍，夢多煩躁：而心急煩躁又加重心病，易形成惡性循環。養心安神，可使心情舒暢，眠實夢香，截斷上述惡性循環，故不僅可以治本，又可以治標。對此，學者當留心揣摩，方能有所悟解。
2加味四妙勇安湯
〔組成〕當歸30克玄參30克銀花30克丹參30克甘草30克
〔功效〕活血化淤，解痙止痛。
〔主治〕冠心病，胸痞氣短，心痛，脈結代，能治療肝區刺痛及腎絞痛。
〔用法〕水煎服，1日1劑。
〔方解〕當歸養血和血；丹參養血散淤：玄參養陰涼血化淤；銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共有養血和血化淤止痛之效。
〔加減〕冠心病；上方加毛冬青、太陽草，以擴張血管；若兼氣虛者，加黃芪、生脈散以補益心氣：若心血淤阻甚者，加冠心二號以活血化淤。
病毒性心肌炎：上方加鬱金、板藍根、草河車以清熱解毒活血。
植物神經功能紊亂心律失常：上方配合甘麥大棗湯或百合知母湯，以養心安神，和中緩急。
〔按語〕本方係《驗方新編》“四妙勇安湯”加丹參而成。四妙勇安湯為治脫疽驗方，鄭氏親身嚐試該方加丹參對冠心病有顯著療效。那是1965年時，鄭氏到高山區萬縣白土區巡回醫療，正值風雪交加的嚴冬，途中突然冠心病舊疾複發，心絞痛，冷汗淋漓，將要虛脫，急以硝酸甘油片含化，半小時後逐漸好轉。但到白土區後，胸悶、氣短，心前區時而絞痛，終日惶惶然，不知所措。經用西藥硝酸甘油片、潘生丁等及中藥瓜蔞薤白枳實湯加活血化淤藥，初期有效，久服仍無起色，時將一月一心情更加緊張。偶閱《中醫雜誌》報道四妙勇安湯治療脫疽，因思脫疽係氣滯血淤，經絡阻塞，不通則痛。而冠心病因寒冷誘發，使血管**，致供血不足，發生疼痛，其病理亦屬痛則不通，既然四妙勇安湯用於脫疽有效，若用於冠心亦或有效。由於這種思路，當即大膽試用四妙勇安湯，藥用當歸、銀花、玄參、甘草各30克，服後約半小時，頓覺胸中豁然開朗，胸悶、氣短、疼痛消失。高興之餘，立即背上出診箱，緩行10餘裏，不覺疲倦，從此症狀緩解。每天服四妙勇安湯，在高山區工作約4個月，每天行程約20裏，再未複發。
自此以後，20餘年來鄭氏應用本方治療冠心病心痛以及肝腎區絞痛，療效滿意。從臨床實踐中體會到，該方具有活血化淤，緩痙止痛之效效，可以擴張血管，緩解血管**。
〔典型病例〕李某，女，65歲。
患冠心病10餘年，近年又患高血壓，糖尿病，肺結核。近日卒感胸悶，氣短、心悸，脈結代，口腔潰瘍，舌質光澤無苔。方用：當歸、玄參、銀花、太子參、玉竹、太陽草各20克，麥冬、五味子各15克，甘草10克。
服上方6劑，脈結代好轉，由三至一止，變為二十四至五止，繼用上方。三診脈已不結代，但口渴眩暈，上方加花粉、石斛、天冬。經過三診，心律基本正常，觀察一年半，病情無反複。
3寧元散
〔組成〕西洋參10克川三七10克雞內金10克琥珀10克珍珠粉10克麝香03克
〔功效〕解毒強心，利尿安神，活血祛淤。
〔主治〕元氣虛衰，倦怠納呆，頭痛惡心，小便短少，心悸氣短，出現尿毒症狀或心絞痛、心肌梗塞均可服用。
〔用法〕上藥共研細末，調勻，每次服2克，一天2～3次。
〔方解〕《景嶽全書》認為本病為肺脾腎相幹之病，焦氏謂：“水為至陰，故其本在腎：水化為氣，其標在肺：水唯畏土，其製在脾。”《醫學入門·水腫》認為：“脾病水流為濕，久則濕熱壅滯，經絡盡皆濁腐之氣，津液與血並化為水。”西洋參《醫學衷中參西錄》雲：“補陰退熱，益氣扶正氣”，配以川三七散淤消腫。《本草新編》雲：“本品加入補血補氣藥則更神，蓋此藥得補而無沸騰之患，補藥得此而有安靜之休也。”西洋參、川三七二味配合，補氣活血，因氣為血帥，血為氣母，氣行則血亦行。佐以雞內金消積滯，健脾胃，《醫學衷中參西錄》雲：“雞內金，脾胃藥也。居中焦以知降氣化，若有淤積，氣化不能升降……無論髒腑：何處有積，雞內金皆能消之。又凡虛勞之症，其經絡多淤滯，加雞內金於滋補藥中，以化其經淤滯，而病始可愈。”加雞內金為增強氣化，而小便自利。麝香開竅散淤，能引藥透達。《醫學入門》雲：“麝香，通關透竅，上達肌膚，內入骨髓。”《本草綱目》雲：“蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經絡之壅遏……孔竅不利者，安得不用為引導以開之通之耶。”琥珀，陶弘景《神農本草經集注》謂：“安五髒，定魂魄，消淤血，通五淋。”《本草衍義補遺》雲：“琥珀屬陰，今古方用為利小便，以燥脾土有功，脾能運化，肺氣下降，故小便可通。”加入麝香、琥珀以益氣、活血、利尿，對慢性腎炎小便不利，全身浮腫，氣虛倦怠，有尿毒症狀出現者，用之有效。
〔加減〕若腎陽虛，四肢不溫，加肉桂2克(研末調勻)：若神清驚悸，加珍珠粉2克；若神誌錯迷，熱痰壅盛，加牛黃1克；若驚悸抽搐，加羚羊角粉2克；若驚悸發熱，加熊膽1克；若神錯譫語，配服安宮牛黃丸1粒：若煩躁不眠，風痰壅盛，配服至寶丹5丸(如梧桐子大)；若痰壅氣閉，不省人事，配服蘇合香丸1粒。
〔按語〕本方是盛國榮教授多年來治療慢性腎炎出現病情惡化或伴發其他症狀之應急方。在慢性腎炎多治無效時，可試用本方。
12心肌炎
121清心生脈飲
〔組成〕川黃連3克潞黨參15～30克麥冬12～15克丹參30克北沙參15～30克元參9～12克五味子3～5克鬱金12克降香5～9克瓜蔞皮9克薤白5～9克苦參10克
〔功效〕益氣養陰，豁痰化淤，清心定悸。
〔主治〕病毒性心肌炎、胸痹之氣陰兩虛兼痰濁淤滯者。症見胸悶心悸心煩，舌尖紅、舌下淤紫、苔黃，脈細數。
〔用法〕日一劑，水煎服。
〔方解〕本方取川黃連、苦參苦寒瀉心火、清熱毒而定悸；黨參、麥冬、五味子益氣養陰生津；北沙參、元參群陰清肺，解毒利咽，與生脈飲同用，養陰之力增強，又製黃連之燥；丹參與降香、鬱金同用，行氣活血散淤，又清心經血分之熱：瓜蔞皮、薤白通陽散結，豁痰下氣。全方合用有益氣養陰、清心定悸、通陽豁痰、化淤行滯之效效。本方滋而不膩，寒而不峻，清熱不傷陽，益陰不戀邪，通心陽振心氣而無剛燥之弊，且化淤不傷血，滌痰不損陰，融益氣養陰、清心解毒、化淤滌痰為一爐。以上藥物經現代藥理證實有強心與改善心肌營養之效，川連還有抑製流感病毒之效。實為治療病毒性心肌炎的妙方。
〔加減〕咽痛紅選加金果欖、射幹、板藍根、金銀花、木蝴蝶；低熱不退加白薇、地骨皮；苔黃膩去北沙參、元參，加竹茹、陳皮；舌紅絳少津加生地、玉竹；舌淡胖加生黃芪；脈結代加茵陳、山楂。
〔按語〕清心生脈飲為陸芷青教授治療病毒性心肌炎的有效驗方，經十餘年的臨床使用，對氣陰兩虛夾痰淤者效果顯著，有效率達93％以上。此外還可用於冠心病氣陰虛夾痰淤者。
〔典型病例〕鄭某，女，38歲。1991年8月31日初診。
主訴：胸悶心悸、失眠，五心煩熱三月餘，被診斷為“病毒性心肌炎”，住杭州某醫院治療，好轉後出院。半月來。諸症又發，心電圖揭示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5T波低平，遂尋中醫求治。
診查：舌尖紅，邊有齒痕，苔黃膩，舌下淤紫，脈細。
辨證：心氣陰兩虛，痰火內壅，淤血阻滯。
處方：川連3克、麥冬15克、紫丹參30克、潞黨參30克、五味子5克、瓜蔞皮10克、薤白5克、鬱金12克、陳皮5克、竹茹10克、降香5克、炒棗仁15克、生牡蠣30克(先煎)、生龍骨15克(先煎)、白薇10克7劑
二診：1991年9月7日。
胸悶心悸、五心煩熱減輕，仍失眠，苔黃膩，效不更方，原方再進7劑。
三診、四診：1991年9月14日，1991年9月21日。
心悸已平，五心煩熱，脘痛而痞，胃不和則臥不安，苔薄黃，舌尖紅，治擬養陰清熱，舒胸和胃(9月17日心電圖複查Ⅱ、Ⅲ、aVF、V，T波改善)。
上方去生龍骨、生牡蠣加夜交藤30克。
五診：1991年9月28日。
心悸已平，近日咽紅而痛，午後脘痞而痛，苔薄黃，舌尖紅脈細數，治擬益氣養陰，舒胸活血利咽。
上方加木蝴蝶5克、金果欖10克、桃仁10克，去夜交藤。
六診、七診：1991年10月19日。
六診脘痞消失，七診咽紅消失，夜寐已安，擬原法出入。10月29日心電圖複查正常，諸症均瘥，至今未發。
本案初診胸悶心悸心煩，舌紅，脈細數。心陰虛征象明顯；乏力，舌邊齒痕，心氣虛已露端倪；苔黃膩，痰火內壅之症；舌下淤紫，心血淤阻無疑，故初擬川連、白薇清心火，退虛熱；生脈飲益氣養陰生津；瓜蔞皮、薤白、竹茹、陳皮寬胸滌痰舒痹；丹參、降香、鬱金活血化淤；龍牡、棗仁安神定誌。藥後胸悶心悸、五心煩熱逐漸好轉，期間因咽紅而痛，加金果欖、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜絕熱毒蔓延。六診後痰水漸消，轉以益氣養陰為主，佐以豁痰化淤，加北沙參、元參以增養陰生津之力。整個治療過程扶正著眼益氣養陰，祛邪不離清火豁痰化淤，病位主在心肺，化裁全在於病機的變化，步步為營，絲絲入扣。
13風心病、肺心病
131溫腎救心湯
〔組成〕炙附子75克白術25克茯苓25克白芍15克生芪25克五加皮25克細辛5克桂枝75克五味子10克甘草10克生薑15克
〔功效〕溫陽益氣，化濕利水。
〔主治〕陰盛於內，水濕內停，上淩心肺引起的心悸怔忡，尿少浮腫，喘不得臥，口唇發青之水氣病(肺心病、風心病)。
〔用法〕先將藥加水浸泡半小時後，水煎煮。首煎沸後慢火煎半小時，二煎沸後慢火煎20分鍾，兩煎混合一起，分兩次服，每次100毫升，早晚餐後一小時左右服用。
〔方解〕本湯係真武湯衍化。寒**所勝，治以辛熱，附子壯陽益腎，溫散水氣：選黃芪益氣利水，桂枝溫陽化水，細辛平喘行水，五加消腫去水，使氣化水去而腫消。配五味子收斂肺氣，以益心氣，使心肺得補，相得益彰。陽複而水化，改善循環，心陽得振，心衰可解。
〔加減〕下肢腫甚加防己15克；上感咽痛加魚腥草25克：咳喘加車前子25克、杏仁15克；嘔逆不食加砂仁10克、藿香45克。
〔按語〕慢性心衰是臨床常見重症之一，多年醫療實踐，運用此法治療本病，屢見成效。慢性心衰的發展。心肺兩損，氣血兩耗，正虛邪實，最終精氣被奪，出現心陽衰竭之重病。病理變化其標在心肺，基本在腎。陽氣虛衰，水濕不化，內停為腫，上逆淩肺則喘，內遏心陽則悸，故腫、喘、悸是心衰主要表現。腎陽既衰，不能振奮心陽，進而導致血行澀滯，呈現唇青、肝大、頸脈怒張等阻於症候。在治療上，“病痰飲者，當以溫藥和之”、“形不足者，溫之以氣”的理論，對控製心衰，改善循環具有指導意義。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在於溫補，溫補可以化氣，從而達到陽複陰化、水行悸安的目的。
蓋“風心”及“肺心”兩病，一是外邪內侵，留戀血脈，內舍於心，心肌受累；一是內傷痰飲，肺氣先傷，痰濁壅塞，水邪內伏，累及心陽。兩病始發病因雖然不同，但殊途同歸，最終轉化為心陽衰竭。
本病具有淤血內停的症候，論治采取何法為宜，是溫陽益氣固其本，還是活血化淤治其標，是施治心衰主要環節。查氏認為，首先應扶正為主，正複則邪去，氣充則血行。若心衰尚未改善，切不可化淤攻邪，徒傷其正也。正氣愈虛，氣血愈難複，邪氣侵淩，導致病勢惡化。待心衰控製後，在益氣的同時，兼以化淤，攻補兼施，誠為必要。
2四合一方
〔組成〕黨參15克麥冬10克五味子6克桂枝10克炙甘草5克附子10克北芪15克當歸10克
〔功效〕溫通血脈，強心助陽。
〔主治〕心陽虛損，心血不足所致的胸悶不舒，心悸怔忡，氣短汗出，喘息乏力，動則加甚，麵白肢冷，脈象細澀或結代。現代醫學包括風心病，室性、房性期前收縮，心動過速，心房纖顫等各種心律失常病症。
〔用法〕清水煎，每天1劑，每劑分2次溫服。
〔方解〕本方以生脈散、桂枝甘草湯、當歸補血湯、參附湯四方合方而成，故名四合一方。之生脈散，以其人參甘溫補氣，麥冬養陰補水之源，五味子斂肺生津，全方可益氣生津，斂陰止汗，此即張景嶽謂“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意；桂枝甘草溫通心陽，專治心陽虛之心悸證，《傷寒論》以本方治“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”；當歸補血湯以黃芪大補牌肺之氣，以資生化，當歸養血通脈，奏補氣生血之效參附湯之附子可強心壯陽，溫通血脈。諸方藥合用，溫通血脈，強心補陽。蓋心主血脈，心血不足則心失所養而見心悸氣短，怔忡不安等症。腎為元陰元陽所寄之處，腎阻虛，陽失敷布，則氣血運行受阻，故見麵色白而肢冷、脈結代等。凡心律失常，傳導阻滯，心房纖顫等病，中醫辨證皆責之於心陽虛而心血不足，故治用本方可應手取效。
〔加減〕若陽虛肢冷較甚者可加**羊藿15克；若心陽虛，血脈淤阻，舌質有淤點，唇紫者加丹參12克；若痰熱痹阻，心痛徹背，背痛徹心者，合瓜蔞薤白半夏湯；善後調理宜加生薑10克、大棗12克，以調和營衛。
〔按語〕本方對心陽虛之心病有良效。然盡管有麥冬、五味子、當歸養血益陰，但總不失為一首溫陽之劑，故對陰虛內熱者當禁用之。
3初腎健脾膏
〔組成〕潞黨參20克清炙黃芪150克焦白術300克生熟地各120克西砂仁50克淨萸肉90克甘枸杞90克池**90克明天麻90克製半夏90克紫丹參150克破麥冬90克淮山藥120克淡蓯蓉90克菟絲子120克金櫻子120克上川連24克淡竹葉90克生炙甘草各50克炙龜板240克遠誌肉50克鹿角片50克雲苓、神各120克上沉香15克蓮子肉125克胡桃肉125克驢皮膠300克(陳酒烊化，衝入收膏)
〔功效〕補腎育陰，健脾助陽，理氣化淤，養血安神。
〔主治〕脾腎兩虧，陰陽並損，氣血互淤，濕淤內阻，心脈通暢不利，虛中夾實之候。
〔用法〕精選道地藥材，嚴格校對，放入大紫銅鍋內，水浸一宿，濃煎2～3次，濾取清汁去渣，再煎濃縮到一定藥汁，將烊化驢皮膠倒入鍋內，最後衝入參湯、沉香末收膏，以滴水為度。煎膏在冬至前，服膏在冬至後、立春前為宜。每天早晚各服一大食匙，開水衝服。如遇傷風停食勿服，待病愈後繼服。
〔方解〕本方由諸方加減而成，其中香砂六君丸健脾益氣和中，杞菊地黃丸、三才封髓丹、水陸二仙丹等補腎育陰：丹參飲等理氣活血；清心蓮子飲養心安神。諸藥合用，共有補心腎、健脾胃、化水濕、理氣血、寧心、神之效。
〔按語〕本膏方取香砂六君丸(《和劑局方》)、杞菊地黃丸(《小兒藥證直訣》)、半夏白術天麻湯(《醫學心語》)、丹參飲(《醫宗金鑒》)、龜鹿二仙膠(《醫方集解》)、三才封髓丹(《拔萃》)、水陸二仙丹(《醫方集集》)、茯菟丸(《局方》)、蓮子清心飲(《局方》)諸方加減而成。
服膏期內忌食蝦、蟹、海味、蘿卜、紅茶、牛肉、羊肉及一切酸辣食物。
〔典型病例〕吳某，男，59歲，幹部。
1989年12月就診。(附病案，略)腎為先天，主貯藏精髓；脾為後天，主生化氣血。腎虛則陰精虧損肝陽偏勝；脾虛則陽氣不充，健運失職。近年來迭進膏方，療效較為滿意。今診形體日豐，精神振作，陽舉有力，**正常，惟麵顴緋紅，形寒烘熱，口幹咽燥，咳喘少見，發音不揚，口腔潰瘍時起，時胸悶心悸，心前區隱痛，頭暈肢麻，夜寐欠酣，脫發健忘，納可便溏，日有多次，舌紅苔薄黃，脈形細弦，左手濡滑，一派脾腎兩虧、陰陽並虛之象。陰虛則肝陽易升，氣火內盛；陽虛則健運不力，痰濕內生。複加心血不足，氣滯血淤，虛中夾實之候，似補腎陰以清心肝，健脾陽以運化痰濕，佐以養血寧心安神，理氣化淤通絡，冬令調理，緩圖療效，處方如上，後獲顯效。