血管、神經性頭痛

1加味散偏湯

〔組成〕川芎30克白芍15克白芥子6克香附9克白芷9克鬱李仁6克柴胡9克細辛3克蔓荊子9克

〔功效〕祛風散寒，通絡祛淤。蠲痰利竅。

〔主治〕風寒、氣淤或痰淤交加為患所致之偏、正頭風痛。症見頭痛時作時止，或左或右，或前或後，或全頭痛，或痛在一點。多因感寒冒風，或氣鬱不暢而誘發。發則疼痛副烈，或掣及眉梢，如有牽引；甚或目不能開，頭不能舉，且頭皮麻木，甚或腫脹，畏風寒，有的雖在盛夏，亦以棉帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍，甚至以頭衝牆，幾不欲生。

〔用法〕上藥加入清水500毫升，浸泡三十分鍾後，文火煎煮兩次，每次半小時，濾汁混勻，每天早晚飯後服。痛劇者可一天一劑半，分三次服下。

〔方解〕本方係根據清·陳士鐸《辨證錄》中散偏湯，經加味更量而成。川芎味辛性溫祛風散寒止痛，且又辛香走竄，可上通於巔頂，下達於氣海，祛淤通絡，用為主藥：白芷、細辛、蔓荊子辛散上行，祛風散寒，加強川芎疏散之力，兼有調氣之妙，用為輔藥；柴胡引藥入於少陽，且可載藥升浮，直達頭麵；白芥子引藥深入，直達病所，兼有通竅蠲痰之功；白芍斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長，皆用為佐藥：使以甘草，緩解急迫，調和諸藥。各藥相合，疏散風寒之中兼有通絡祛淤之長，疏達氣血之內又寓祛痰通竅之力。且發中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。又柴胡、白芍、香附兼可疏肝解鬱，白芍甘草又善緩急止痛，不但對感寒冒風而發者能療，氣鬱不暢而致者亦效。即使是久治不愈、邪入竅絡之頑疾，同樣有痛止病愈之奇功。

〔加減〕若因感受風寒而發，可加荊芥、防風：疼痛劇烈，可加羌活、元胡；陰血虧虛，可加生地、當歸；拘攣掣痛，酌加膽南星、僵蠶、全蠍；若為血管擴張性頭痛，宜加貫眾；若兼有高血壓，可加懷牛膝、桑寄生；若兼有內熱，可加知母、丹皮等。

〔按語〕川芎祛風散寒化淤，集三任於一身，恰中病機，量(至30克)大力猛，止痛迅速為之主藥。若取常量(9～15克)則效差矣。另外，盡管有白芍等養陰之品，然總嫌辛燥，故於陰虛者不宜。

2養血平肝湯

〔組成〕旋覆花10克生赭石10克生石膏10克首烏藤30克當歸10克杭白芍10克川芎10克生地10克杭**10克木瓜10克香附10克甘草10克

〔功效〕養血平肝，散風止痛。

〔主治〕久治不愈的頑固性頭痛，包括神經性頭痛、腦震**後遺症等疾患。

〔用法〕日一劑，水煎分兩次服。

〔方解〕“頑固性頭痛”多以頭痛時作時止，纏綿日久，經過各種治療收效不大而名之。其病機是虛、滯、痰、淤。故以補血而又活血的四物湯為主，取旋覆代赭湯的主藥旋覆花、代赭石以平肝、降逆、疏氣、化痰；佐以酸澀而溫的木瓜以調和肝脾，且與白芍、甘草同伍，酸甘化陰，育陰緩急止痛；加入生石膏旨在有熱可清，無熱可平可降，與四物湯配伍相反相成；另遣香附行氣解鬱：配川芎氣血雙調；用首烏藤以養陰安神：**清肝平肝：共有養血平肝，活血化痰之效。該方經臨證使用效果甚佳。

〔加減〕血脈壅滯明顯而見刺痛者，加紅花10克，通血脈消淤滯；屬肝氣上衝之頭痛頭暈者，加珍珠母30克、生石決明30克以鎮潛之；麵紅目赤昏花等肝火較旺者，加鉤藤30克，配合杭菊、旋覆花，以清利頭目：若腰膝酸軟加川斷10克、枸杞子10克、牛膝10克補腎氣；陰虛明顯見五心煩熱，口幹者，加北少參30克、石斛10克，以滋養陰液。

〔按語〕擅治肝病，對內科疑難病症也有獨到認識，為當代臨床大家。本方養血平肝、散風止痛，標本兼施，頗為平和，為治頑固性頭痛之良方。

3通絡頭風湯

〔組成〕川芎10～30克當歸10～20克細辛5克蜈蚣2條。

〔功效〕活血化淤，通絡祛風止痛。

〔主治〕血管神經性頭痛、三叉神經痛、良性顱內壓增高症等病。症見劇烈的偏正頭痛，甚則泛惡嘔吐，用止痛藥或麻醉劑難以止痛，舌偏淡紫，舌下絡脈多呈淡紫而長，脈弦或澀，婦女常在經期前發作。中醫辨證屬於風痰血淤阻滯清竅絡脈所致之偏正頭痛頑症。

〔用法〕(1)先將藥物用冷水浸泡一刻鍾，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎半小時，二煎沸後文火煎20分鍾。煮好後兩煎混勻，量以200毫升為宜，每天服1～2劑，早晚分服或6小時1次。

(2)宜在頭痛發作時服藥，效果更好。

(3)患感冒時不宜服此藥。

(4)服此湯劑，通常不需用其他止痛劑。

〔方解〕本方係《衛生寶鑒》芎歸湯加細辛、蜈蚣組成。收效之因有二：一則藥少而精，針對性強。主藥川芎，辛溫味薄氣雄，功擅疏通，上行頭目，下行血海，擅理氣活血，搜風止痛：當歸養血活血，功專通經止痛，輔川芎增強止痛之效，抑川芎辛竄太過之弊；細辛祛寒止痛，蜈蚣通絡搜風，二味雖為佐使之藥，然不可缺，乃本方行軍破敵之先行，止痛獲效之上品。二則量大而專，有的放矢。前人以為川芎辛溫香竄不可過用，其實不然。頑症痼疾，不用足量，難以獲效。餘用川芎，最小量起於15克，以後遞增其量，對頭痛劇烈者，常用之30克以上，實踐證明並無傷陰香竄之弊。當然與當歸性柔而潤防止副作用有關，此君臣佐使配伍之妙也。另外細辛不過錢之說，亦不足信。餘用細辛止痛，最少起步於3克，遞增至9克，並無不良反應；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治淤血頭痛，確有祛風鎮痛、搜風通竅、逐淤止湧之效，一劑藥用2條或3條，並無毒性反應，研末衝服其效更著。再者隨症加減，伍以適當引經藥，更能提高療效。

〔加減〕頭部冷痛加白芷；頭部熱痛加甘菊、蒼耳子；頭痛如錐如刺如灼加僵蠶、生石膏，蜈蚣研末衝服：三叉神經痛加生白芍、白芥子、白芷；婦女經期頭痛當歸量大於川芎；後頭痛加羌活：前頭痛加白芷；偏頭痛加柴胡：巔頂痛加槁本。

〔按語〕本方藥少量大力專，對寒淤頭痛有確效。因藥物多辛香燥烈，故陰虛血虧者不宜用之。

〔典型病例〕張某，男，48歲，1987年12月10日初診。

患者頭痛10餘年，經常發作，發則頭痛難忍，伴有惡心嘔吐，用止痛藥不能止痛，持續多日不能止。常由過勞、受寒或情緒鬱怒誘發。西醫診為血管神經性頭痛，曆經中西醫診治未愈。近因用腦太過，氣候嚴寒而發，始則視力模糊，羞明怕光，前額及眼眶脹痛，繼則頭頂及前額兩顳側劇痛難忍，如錐如刺如裂，曾用強痛定、麥角、杜冷丁不能止痛，畏寒怕風，頻頻惡心嘔吐，甚苦。診脈弦緊，舌質暗赤邊有紫氣，舌下絡脈淡紫粗長而怒張，舌苔白滑，頭維、印堂及百會穴有壓痛，血壓及體溫正常。脈證合參，症屬血淤夾寒之頭風證。治以通絡化淤，兼祛風寒，通絡頭風湯加味。

處方：川芎30克，當歸15克，細辛15克，白芷15克，槁本10克，蜈蚣3條(研末衝服)，水煎晝夜服2劑，6小時1次，服藥2劑，頭痛基本停止，泛惡嘔吐亦平。原方減量，每天1劑，5日後，諸症消失，偶有失眠，餘無所苦，舌脈均轉正常。隨訪半年未再發。