婦科

月經不調

1柴芍調經湯

〔組成〕柴胡6克白芍12克女貞子12克旱蓮草10克麥冬10克地骨皮10克白茅根12克番附10克地榆10克

〔功效〕清熱養陰，調氣理血。

〔主治〕月經鰳期、經量血多或非時出血(少量)。

〔用法〕水煎服，每天服—劑，每劑分二次服用，早飯前及晚飯後一小時各溫服一次。

〔方解〕柴胡、白芍一升散一收斂可奏舒肝解鬱、清熱養血、協理陰陽之效。二至丸女貞子、旱蓮草滋陰培元。麥冬、地骨皮、白茅根、地榆等清熱涼血，在大隊養陰涼血藥中加入氣病之總司、婦科之主帥香附，既能製其香燥之偏，且收相得益彰之妙用。

〔加減〕本方適於因血熱所致之月經先期、經量血多及輕微的非時出血諸症。因實熱者可酌加丹皮、青蒿、黃柏：虛熱宜以生地、地骨皮為主，配滋陰壯水及阿膠等養血柔陰之品自可收功：鬱熱者可以本方與丹梔逍遙散合參化裁治之。

〔按語〕月經先期，行經量多特別是因血熱所致者發展之漸則為崩漏，故治本症應以防微杜漸著眼，在上方調經的基礎上隨症加入丹參、牡蠣、槐花、樗根皮諸品。

〔典型病例〕李某，29歲。月經先期，經量過多，每次月經用紙近四包，且經前兩脅脹痛心煩，口苦幹，素嗜辛辣，舌紅，脈弦數，刮宮病理報告為子宮內膜增殖。證屬肝燥血熱，月經先期，治當清熱涼血，舒肝調經，治以上方為基礎，加茜草10克、槐花20克、大、小薊各12克。服上方五劑後諸症悉平，遂囑其早服加味逍遙丸，晚服六味地黃丸以調理二月餘，至今未複發。

2參苠調經湯

〔組成〕太子參15克山藥15克白術9克黃芪15克枸杞子12克川斷10克石蓮10克烏賊骨15克

〔功效〕平補脾腎、調經固衝。

〔主治〕月經量多、月經先期、腹痛、氣短、乏力、血色素偏低者。

〔用法〕先將藥物用冷水適量浸泡，迄浸透後煎煮，始煎溫度較高些，煎至沫少可用慢火煎半小時左右，以此法將兩次所煎之藥液混勻，量以一茶杯(250ml)為宜。每1曰服一劑，每劑分二次服用，早飯前及晚飯後1小時各溫服一次。

〔方解〕全方以健脾補腎為主要陣容，但藥性清淡平和，無血肉滋膩之品。補先天寓封藏固澀之藥，健後天不忘升提本性。這正是本前四藥與後四藥用意。

此方宜於因過勞、憂思、飲食失調、房室不節等先天不足或後天失養所發生的月經先期、月經量多屬虛象者。

〔按語〕月經先期、經量多以血熱論治，世人多可接受，但若用脾腎虛解釋則患者難以接受，而醫者又不能自圓其說。故辨此症型時需將月經之色、量、味兼而顧之。凡量多、色淡、質清稀無臭者則司用本方。

〔典型病例〕張某，32歲。

月經失常已一年多，常帶經1～兩個月不淨，倦怠乏力，食欲減少麵色蒼黃，月經量多色淡而稀薄，舌質淡、苔白、脈沉細無力，化驗血色素僅為6克，且浮腫較為明顯，以上方為基礎加阿膠珠12克、澤瀉10克、複盆子10克、生壯蠣20克，服數劑後症解。

3理血補腎調經湯

〔組成〕柴胡6克白芍10克赤芍10克澤蘭10克益母草10克雞血藤10克懷牛膝10克劉寄奴10克蘇木10克生蒲黃10克女貞子10克複盆子10克菟絲子10克枸杞子10克

〔功效〕舒肝理血、補腎益精。

〔主治〕月經不調，月經後錯，或卵巢功能低下不排卵者。

〔用法〕月經期服藥：月經第一天開始連服3～4劑。中期服藥：月經第13天開始連服3～4劑，若月經後錯或稀發，則采用服藥3劑，停藥7天，再服3劑，以後停藥7天再服。同時配合基礎體溫，如果基礎體溫超過366℃，連續3天就停藥。等月經**後，再按第一種方法服藥。如果不來月經，仍按基礎體溫的測定序貫服藥。如果基礎體溫連續上升15～20天，有可能是懷孕，則應化驗，如為妊娠則服保胎藥，以預防流產。

〔方解〕本方以柴胡、白芍舒肝解鬱，斂陰調經；赤芍、雞血藤、益母草和血調經；劉寄奴除新舊：之淤血，澤蘭入厥陰經，能行血利水；懷牛膝為肝腎引經藥，以瀉惡血，引藥下行，使淤結消散，氣血得以暢行，且能益肝腎而強筋骨；女貞子、複盆子滋補肝腎，療腎水虧虛；枸杞子滋肝樸腎，填精補血；菟絲子溫補三陰經以益精髓，典陛柔潤，故溫而不燥，補而不峻，既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，有促進性腺機能之效。以上諸藥意在舒肝腎之鬱，補肝腎之精，使氣舒精足血暢，則月經自調。

〔加減〕本方將活血化淤藥與補益肝腎之品熔為一爐，因此，在應用時需辨清虛實孰輕孰重，偏予虛者應減去劉寄奴、蘇木、赤芍、澤蘭；血虛加當歸、熟地、阿膠；腎陽虛加補骨脂、鹿角霜、山萸肉、巴戟天等。

〔按語〕後期一量少一閉經，往往是疾病發展的過程，三者之間，有一定的內在聯係。因此，首應認清導致月經後期的原因，方能打開這個反應鏈。而經量過少與月經後期並見，則又常為閉經之先兆。故本方可謂未雨先繆，把三症視為一證，自能化諸疾，經調則悉平。

〔典型病例〕(一)王某。

稟賦索虛，月水遞少，或四旬一至，或三月二來，麵色蒼白，腹：有冷痛，痛而喜按，舌質淡白少苔，脈滑大，刮宮病理為子宮內膜增殖傾向，用上方照法服20劑，效果良好。

(二)趙某，36歲。

正值月經**時與鄰裏吵架，之後逐出現月經血量減少和經期後錯、頭暈、頭痛、胸脅疼痛、舌質紅，有淤斑，苔薄白，脈弦滑，證係氣滯血淤，治當舒肝解鬱、行氣活血。宗本方之義，處方為：當歸12克、川芎10克、赤、白芍各20克、懷牛膝12克、柴胡6克、桔梗10克、枳殼10克、雞血藤10克、甘草6克、紅花10克、桃仁10克，照法服一個周期後，經量、經期均恢複正常。