第四篇 先露症狀預兆學
第四十章 味 預 兆
“味欲”是髒腑偏勝“引味自救”的信號。“味溢”則為多種疾病的先兆，而“真髒味”更是髒機將竭的惡候……第一節 味預兆的理論基礎
味蘊含於食物之內，是水穀之氣所化生，任何一種飲食物皆具有酸苦甘辛鹹五味，屬於人體味蕾所能感應到的一種信息。飲食入體經過脾胃氣化，藏之於胃，滋養髒精，其味能隨津液上承於口，變現於外，因此通過五味的表現，可以反映內髒精氣的偏盛偏衰狀況。正如《素問·六節髒象論》所言：“五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。五味總分為陰陽兩類，如《素問·陰陽應象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰。”其性能為辛散、酸收、甘緩、鹹軟、苦堅。
味為舌的感覺，蘊源於五髒，出之於口，與髒腑密切相關。首先髒腑的精氣化源於五味，《素問·生氣通天論篇》曰：“陰之所生，本在五味”《素問·六節髒象論》亦曰：“地食人以五味……藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。”指出五味能生髒腑之陰，是髒腑陰精的物質基礎，故《素問·五運行大論》曰：“酸生肝，苦生心，甘生脾，辛生肺，鹹生腎”。五味與五髒的關係雖然都很緊密，其中又與心脾的關係最為重要，《內經》曰：“五味藏之於脾，以養五氣”故脾為五味之主，人體對味的喜惡，皆通過脾變現於口，如《靈樞·邪氣髒腑病形》曰：“其濁氣出於胃，走唇舌而為味”，《靈樞·脈度》也說：“心氣通於舌，心和則舌能知五味矣……脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。”故心脾有病最能反映於味。
五味與五髒有著特殊的親和性，如酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎，苦先入心，又如《靈樞·五味》曰：“酸走筋、鹹走血、苦走骨、甘走肉、辛走氣”此外，五味對髒腑功能有著調節能力，從而保證了五髒精氣的平衡。由此說明，五味對維持髒腑的生理功能有著重要的作用，對五髒有著滋養和協調意義，共同維持著五髒精氣的動態平衡。然而髒腑對五味的選擇性又取決於髒腑功能狀態的正常與否，一旦髒腑病變，對五味的取舍能力減弱，就會導致髒腑陰陽偏盛而致病。《素問·生氣通天論篇》曰：“陰之五宮，傷在五味”，《素問·陰陽應象大論》曰：“味傷形……氣傷於味”。
說明味是形的物質基礎，是氣化的源泉，味通過氣而生形，同樣氣、形也將傷於味，偏味可以導致髒腑陰陽失調引起髒氣偏亢而致病。如《素問·五髒生成篇》所言：“多食鹹則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發落，此五味之所傷也”。另外，味的偏勝不僅本髒受到影響，而且也間接地影響到所克之髒。如《素問·生氣通天論篇》所說的：“味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央”。尤其強調的是長期過食某一氣味，日久將會引起髒氣偏勝而產生疾患。如《素問·至真要大論》所談到的：“久而增氣，氣增而久，夭之由也。”即言某一種飲食氣味長期偏嗜後，使髒氣亢盛，破壞了五髒之間的相對平衡而致病，同樣，髒氣本身病變，對五味的需要量必然發生改變，從而形成“五髒苦欲”。所謂“苦欲”即是髒腑對氣味的喜嗜與忌惡，這是五髒力圖借助於五味以補偏救弊的“引味自救”現象。如“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之”（《素問·髒氣法時論》）體現了五味對髒腑的作用。《靈樞·九針論篇》還記載曰：“病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食鹹，病在血，無食苦；病在肉，無食甘。”是要認識到五味的兩麵性，既看到對五髒有利的一麵，也應看到有害的一方，從而注意到任何一種氣味，既可以治病也可以致病。有的情況下，即使正常的食味，也可誘發疾病。如《素問·熱論篇》曰：“病熱少愈，食肉則複，多食則遺”。說明由於髒氣與性味之間的動態平衡被破壞，從而導致五髒病變。
由此可見，五味對人體的生理和病理都有著重要影響，故髒腑有病可以反映於味，通過味的變化，可以了解髒腑的病變，味先兆對髒腑有著重要的預報意義。
第二節 味預兆的臨床預報意義
味，對反映髒腑的疾病是很有實踐意義的，正如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》所說：“口者，脾之竅也，能知五穀之味，又諸經皆會於口，病則口中之味隨各經而異。”
《赤水玄珠·卷三·口門》說：“故髒腑有偏勝之疾，則口有偏勝之症也”。以下從味溢和味欲兩個方麵的預報意義分析如下：
一、味溢的預報意義
“味溢”為口中有特別的味道，對五髒疾病有一定的預報意義。正常人口中不應有五味存在，隻有當髒腑異常時才會表現出來。如膽病口苦，腎病口鹹，脾病口甜，此為髒腑精氣的外泄，可因髒氣的偏盛而上溢，也能因髒虛不攝而致精氣外漏，故通過氣味的異常出現，可以幫助確定疾病的定性與定位。如出現口甜惡甘可知是脾為濕困，口苦則是心火過盛可能會發生口瘡或移熱小腸等疾患。
另外，根據“味溢”還可幫助推斷疾病的定性問題，如口內出現酸、鹹味，病多在陰，苦甘辛味則病屬陽。而且，“味溢”對推斷疾病的輕重、進退也有一定的啟示，如心病出現鹹味是水來克火，主病進為逆，肺病出現鹹味是金生水，主病輕等。味溢主要包括口苦、口甜、口鹹、口酸或口腥等。
１．口苦 又稱“膽癉”，如《素問·奇病論》曰：“有病口苦，……病名曰膽癉，……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦”。口苦的出現標誌著肝膽經內有鬱熱，膽熱上蒸，膽氣上溢或肝移熱於膽的病理，如《靈樞·四時氣篇》曰：“膽液泄，則口苦”，《素向·痿論》說：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜幹”。又如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“肝移熱於膽，亦口苦。”等皆足以說明之。此外，口苦在《傷寒論》中還被作為少陽病的預兆，如《傷寒論》２６３條：“少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也”即是。其他，口苦亦為心火重的征兆，如《內經》說：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心”（《素向·陰陽應象大論》）。
２．口甜 又稱脾癉，如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉。”病源於脾胃，為脾胃濕熱，熱蒸上溢的外兆。少數為脾虛，虛火迫脾津上溢而為口幹者，則又多見於老年陰虛者。
３．口鹹 口鹹多為腎病的預報。口鹹責之於腎，鹹為腎之液，口鹹為腎液上溢，其產生機製多為腎陽虛不攝，腎液上泛，或腎陰虛，虛火逼腎液上溢而致。
４．口酸 酸為肝味，口酸為肝液上溢之候，多為肝熱上蒸所致。此外，土虛木乘亦可作酸，故口酸常為肝熱的預兆。
５．口腥 口腥常為肺熱的征兆。此外，口腥亦為腎虛陽氣不足之象，如腎上腺皮質功能減退，常出現特殊的口腥臭味。
其他，口淡為脾虛之征，口臭為胃熱之兆，皆具有一定的實踐意義，如《醫宗金鑒·卷四十三·口舌論治》說：“口淡脾和臭胃熱，五味內溢五熱**”。
〔驗案〕：王××，男，５１歲，寧波市物資局。１９８４年４月１９日初診，口中甜酸鹹苦辣味，從金津、玉液二穴滲出，首如蒙，夜寐早醒，口膩，苔白，脈濡，此脾胃濕熱使然也。
擬從脾癉治，兼清膽胃之火。處方：省頭草９克，川連３克，淡吳萸２克，升麻５克，生石膏１５克，龍膽草３克，三十劑。
此證口中五味同時滲出，陸師診為脾胃濕蘊生熱。膽火橫溢，以蘭草化濕濁，膽草清膽火，石斛、石膏清胃熱，川連清心火，少佐吳萸之辛溫開鬱散結，下氣降逆，蔻仁化胃濕，蒼術，茯苓醒脾濕，升麻升胃中清氣，全身有降有升，有溫有清有化，故經治而愈〔１〕
。
二、味欲的預報意義
正常，味欲是調和的，不應有過分的偏嗜和殊惡，如出現對某種味的特殊需求或忌惡，則意味著相應的髒腑精氣失調，故力圖借助於五味來恢複協調。因此，根據五髒對五味的“苦”、“欲”情況，可預知髒腑精氣的所偏和不足。如突然酷嗜酸味，是肝之不足，突然需求苦味為心之不足，而突然惡甘為脾之功能失常（脾為濕困）。《內經》對五味苦欲的預報意義早已有了精辟的論述，如《素問·髒氣法時論》說：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心苦緩，急食酸以收之；心欲耎，急食鹹以耎之，用鹹補之，甘瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺苦氣上逆，急食苦以泄之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之”。
此外，味欲和味溢現象，不僅在推斷病性和定位上有特殊價值，而且在預報吉凶上也有獨特意義。如久榻病人長期口淡無味，如漸思甘，是脾氣來複之征兆，但臨**，筆者注意到危篤病人突然酷思某味是髒機將竭的“真髒味”溢現，是一種回光反照征象，不可誤認為脾氣來複，應引起重視。
注：
〔１〕程誌清整理，陸芷青口述：口中異味，《浙江中醫學院學報》１９８５年（６）：３０。