卷四\許氏橡村《痘疹訣》 麻後餘義

屬性：麻出總要表透，表一透裏熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷於中，門戶一關。發表不可，養陰又不可，多致因循而死。

表透者非皮毛之表，要從髒腑透出，沒得從容，才是表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下利者，髒腑之熱未透出也。

麻痘之毒由腑髒而出，雖已到表而根蒂在裏。解字從表，化字從裏，表雖解而裏不化，其為後患實多。

解表之藥從陽分從氣分其效速而易見，化毒之藥從陰分從血分其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字治麻之要訣也。

麻後咯吐膿血腥臭有肺癰者，有胃脘癰者，皆肺胃遺熱為患，亦牙疳口瘡之類，循經而出則為牙疳，著於髒腑則為癰也。當辨其在肺在胃而施治。予用甘桔牛蒡銀花 豆枳殼赤芍數味，在肺加山梔子貝母桑皮，在胃加生地花粉木通之類以佐之，身無大熱者可治。

問牙疳肺癰之證可治而愈者，何也？毒已化而出也。毒化而髒腑不敗者可治，髒腑腐敗不能治也。

丙辰歲夏令麻證大行因時論治

痘毒出於五髒，麻毒出於六腑。府屬陽，冬至陽生，麻毒出焉。故其傳染多在嚴寒之令，古稱庵麻KT 痘，因乎時也。予治麻證五十年所見率多類此，間有延及春深至夏亦無不止，邇來夏令出麻，令歲盛暑不斷，時勢何其異也。時勢既異，醫者即當隨時變通以定治法。庸工不察執守成方，愚夫愚婦更加庵遏，火盛金傷，致成麻喘，殊可悲。為定新方數條，以救時弊，明理者當取則焉。

\x第一方\x

升麻 蟬蛻 荊芥 防風 前胡 桔梗 牛蒡子 甘草 加芫荽少許一服。

一服麻出，去升麻加赤芍連翹，煩加炒梔子，嘔加石膏，嗽加杏仁枳殼。夏月表氣先開用表藥，隻宜輕不宜重，荊防蟬即是表藥。一服出未透者，再用升麻加葛根以透之，麻黃夏月禁用人所共知，羌活亦不得浪用，葛根亦不得再用，麵部一透即宜轉手。

\x第二方\x

荊芥 防風 桔梗 甘草 牛蒡子 連翹 杏仁 炒梔子 木通此三朝方也。麵部已透，即荊防亦宜減去，平守一日，待其緩收最穩。熱甚煩渴加石膏竹葉。壯熱不退加枯芩麥冬。若瀉減杏仁木通加赤苓。

\x第三方\x

生地 麥冬 丹皮 梔仁 連翹 桔梗 甘草 煩渴加竹葉石膏 熱甚加枯芩知母。

此四五朝方也。養陰退陽治麻大法，況暑月乎。生地須用二等，原枝洗去土，咀斷用。麥冬撿大而白者，此二味為養陰退陽之要藥。丹皮佐之以退熱，甘桔以升肺之清氣，黃芩以瀉肺之濁氣，石膏胃家正藥，色白屬金西方之象，又為清肺之藥，麻出火甚熏灼肺胃，石膏一物兼清二經至當不易，在乎用者之見機耳。

有麻出四五朝綿密紅紫不收者，熱甚不退者，此發散太過，火勢盡發，急宜養陰退陽。

天寒出麻，寒邪在表，熱蘊於中，所見不過數證。急者為嘔為喘為衄，緩者為口瘡為下利，甚者為牙疳，此外更無他變。夏令出麻，火毒燔灼，暑邪交熾變證之奇多，有見所未見者。有雙目紅腫如桃李，流出血水，急瀉肝火，命雖保而目全損者。有兩頜紅腫如 腮，數日而潰，流出膿血碗許，內服清胃解毒藥，外貼洪少崗膏藥而愈者。有通身發泡，皮塌痛楚，用鬆花粉撲之而愈者。有手足曲池發腫，如痘毒之鬼腫者。有麵部胸背發紫疔數十，其暈大如棋子，中黑而陷，發熱不食，用涼血解毒不應，七日而死者。種種變怪，無非火毒燔灼，尤有熱甚不死之證，無非熱傷陰液，熱傷正氣，俗流不知益氣養陰，隻知托散，喘汗而脫者，比比皆是。此等證病家延予至急，進參麥湯所救不少。治麻至老不意逢此一度，若不因時製宜，重定治法，何以示後而知應變，執成方者蓋審諸。

麻證中藥引惟芫荽一物為最妙，辛香之中更含生氣，合之升麻葛根荊防蟬蛻能升陽透表，麵部一出即宜減去，若辛散太過反能助火。