卷四\朱氏《痘疹定論》 醫疹家有三大忌

屬性：\x一忌驟用寒涼\x

當疹初出之時，雖有身熱煩躁，口渴等證，即以宣毒發表湯少加酒炒黃芩三五分以清之，切不可遽投黃連黃柏梔子等大寒之藥，恐冰其毒而內伏，疹不得外出矣，後雖設法宣表而疹終不得出，可不畏哉。

\x二忌誤用辛熱\x

疹初出時或有嘔吐之證，（德按∶王太仆曰內格嘔逆，食不得入是有火也。病嘔而吐，食入反出是無火也）醫家必用蒼術二陳平胃丁香砂仁暖胃，或手足稍冷，必用桂枝肉桂溫其手足，殊不知作嘔吐者火熱蒸於胃也，今反以辛溫之味攻之，是抱薪而救火也。至於手足稍作冷者，熱極似寒之象，俟疹出透而手足自然溫和。醫不明此反以桂枝可達四支之末，肉桂可以溫經回陽，誤之又誤，陷人性命可不懼哉。

\x三忌遽用補澀\x

疹初出時多有瀉而不止者，其毒火亦因瀉而減，此殊無妨。倘或泄瀉過甚，則用加味四苓散一服立愈，切不可用參術訶蔻補澀之劑以圖速止。醫家不思肺與大腸為表裏，風邪熱毒傷肺犯胃，火性急速下行，乃曰吾於清解藥中兼用些參術訶蔻，分兩又少何礙於事，一服不見立效，且曰分兩輕之故耳，於是多加分兩再服，而疹忽變證矣，重則腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢，纏綿不已，終歸夭命。不可慎哉。

若麻疹出淨之後，瀉黃紅色，乃內有伏熱，仍宜加味四苓散服之可也，且不可專用補澀。記之慎之。

\x加味四苓散\x

豬苓（七分） 赤苓（六分） 澤瀉（八分） 木通（七分） 黃芩（五分，酒炒） 黃連（二分，酒炒） 牛蒡子（五分，炒香研細） 車前子（七分，炒）燈心五十寸同煎服。

初發熱，欲出未出時，宜用宣毒發表湯（今以半歲男女為式看其年之小大，隨證加減）。

升麻（三分） 幹葛（八分） 防風（五分） 桔梗（五分） 薄荷（三分） 前胡（六分） 連翹（六分，去心） 枳殼（六分，麩炒） 荊芥穗（五分） 牛蒡子（六分，炒研） 木通（六分） 生甘草（三分，去皮）淡竹葉（一錢），同煎服。

天氣大熱加酒炒黃芩五分，天氣嚴寒加炒麻黃二分或三分。

麻疹已出麵紅腫太甚宜用化毒清表湯。

前胡（六分） 幹葛（七分） 知母（七分） 連翹（七分，去心） 元參（一錢） 桔梗（六分） 黃連（三分，酒炒）

黃芩（五分，酒炒） 薄荷（三分） 梔子（五分，炒黑） 木通（六分） 防風（三分，不用亦可） 牛蒡子（七分，炒研） 天花粉（八分） 地骨皮（八分） 生甘草（三分）淡竹葉一錢，燈心五十寸為引，同煎服。

若口渴加麥門冬去心一錢，石膏一錢五分，大便秘澀可加酒炒大黃七分。

疹已出透身熱未全退，毒瓦斯流注而成痢者，宜用\x清熱導滯湯\x。

黃連（五分，酒炒） 黃芩（七分，酒炒） 白芍（七分，酒炒） 枳殼（五分，麩炒） 青皮（五分）山楂（一錢，去核炒） 檳榔（五分） 濃樸（五分，薑汁炒） 當歸（五分） 陳皮（五分） 生甘草（三分） 連翹（八分，去心） 牛蒡子（八分，炒研）（德按∶倪涵初治痢方有木香二分，無連翹牛蒡子）

淡竹葉一錢，燈心五十寸為引，同煎服。

若紅多加紅花三分酒炒，地榆五分，桃仁去皮尖炒五分，秘澀甚者，裏急後重之極加酒炒大黃八分。

以上三方聶氏手定，但其中變化相時看證，或加減一二味藥，又或斟酌分兩，或稍加減一二分，投之即得應效。

內廷訂方總以十三味，為式，隻可少決不可多，如滿十三味則將淡竹葉 石膏入於藥引之內更覺妥當。予每看疹看其證候，相其時日，聞氣聽聲，觀形察色，然後參之以脈，始用宣毒發表湯表之，繼以化毒清表湯清之，總遵此二方加減逐日變化，若麻疹未透則前葛荊防為必用之藥，既透則前葛荊防為可去之劑，氣喘除升麻不用，便秘蒸大黃必需，疹色幹焦生地歸尾要用，若還紫黑紅花紫草宜加，咳嗽氣急清肺飲除肺熱，口瘡口臭敗毒散清胃利咽，成方在此活法由人。麻疹已出透齊，用生犀角磨汁和服大能解毒。

凡疹後咳嗽氣粗宜清肺飲。

桑白皮（五分，炙） 地骨皮（五分） 麥門冬（一錢，去心） 柴胡（六分） 元參（八分） 桔梗（七分） 陳皮（三分） 黃芩（七分，酒炒） 石膏（一錢， ） 天花粉（八分） 生地黃（一錢） 木通（七分） 生甘草（三分）燈心淡竹葉為引煎，再磨羚羊角汁和服。

如肺熱亟去陳皮加丹皮五分，連翹（去心）六分，牛蒡子（炒研）六分凡疹後口臭口瘡唇爛，兼之咽喉疼痛宜敗毒散。

生地黃（一錢五分） 丹皮（七分） 柴胡（七分） 桔梗（八分） 薄荷（五分） 連翹（八分，去心） 牛蒡子（八分，炒研） 黃柏（五分，蜜水炒） 天花粉（八分） 黃芩（七分，酒炒） 元參（八分） 赤芍藥（五分） 金銀花（八分） 生甘草（三分，去皮）石膏一錢，淡竹葉一錢，燈心五十寸為引同煎，再用生犀角磨汁和服，以上清肺飲敗毒散二方，予每調出疹，因時設法，想理度情用之，輒有效驗，敢以鄙見續於聶氏之後。