黃帝內經

素問·舉痛論篇第三十九

黃帝問曰:餘聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此,則道不惑而要數陂,所謂明也。今餘問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己而發蒙解惑,可得而聞乎?

岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?

帝曰:願聞人之五髒卒痛,何氣使然?

岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人、有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?

岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止;因重中於寒,則痛久矣。

寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也,寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。

寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。

寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。

寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注於心,故相引而痛;按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。

寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器係於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。

寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。

寒氣客於五髒,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未人,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。

寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。

帝曰:所謂言而可知者也,視而可見奈何?

岐伯曰:五髒六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。

帝曰:捫而可得奈何?

岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。

帝曰:善。餘知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?

岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和誌達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心係急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

譯文:

黃帝問道:我聽說,隻要討論自然界運動變化規律的都避免不了會聯係到人體生命的生理、病理規律;善於談論古代養生經驗的,一定會結合當今的實際;善於談論別人的理論實踐的,都會聯係自己的臨床實踐。唯有如此,認識真理時,自己才不致於迷惑,對關鍵規律的認識才能達到完善,就是說達到了明達事理的境界。現在我想向你請教,希望你能把通過問診而知曉病情,通過望診而發現病變,通過切診和觸診而得知病位的經驗傳授給我,從而啟發我的蒙昧,去除我的疑惑,我可以詳聽這些道理嗎?

岐伯再次叩頭回答說:您具體想問什麽呢?

黃帝問:我想知道,人體五髒突然疼痛,是由什麽邪氣引起的?

岐伯回答:在正常情況下,人體經脈中的氣血是流行不止、環周不休的。一旦寒氣侵入經脈就會引起氣血運行遲緩,澀滯不暢,如果寒邪侵入經脈之外,就會使脈道收縮(寒主收斂),從而導致此經脈所供應組織的氣血減少,如果寒邪侵入經脈之內,就會使氣血阻滯(寒主凝滯),這都會發生突然疼痛。

黃帝又問:腹部疼痛時,有的疼痛突然消失了,有的疼痛劇烈而持續不減,有的得到揉按可使疼痛緩解,有的劇烈疼痛不可揉按,有的揉按疼痛不減,有的疼痛處跳動應手,有的前心與後背相互牽引而痛,有的腹痛可牽引到大腿內側,有的脅肋與少腹部相互牽引而痛,有的腹痛日久形成腫塊,有突然劇痛,甚至引起昏厥不知人事,稍停片刻才蘇醒的,有的腹痛而伴有嘔吐,有的腹痛而伴泄瀉,有的腹痛而伴大便閉結不通等。上述各種腹痛,症狀都不相同,臨床應怎樣區分開來呢?

岐伯回答道:如果寒邪侵襲於經脈之外,就會使經脈受寒,一旦經脈受寒就收縮彎曲,收縮彎曲就屈曲拘急,因而牽拉在外的細小脈絡,所以疼痛就突然發生;不過這種疼痛隻要予以熱敷,就會立即停止。如果寒邪多次侵襲,那麽疼痛就變成久病了。

如果寒邪侵入經脈之中,人體原有的熱氣與之相互交迫,就會使經脈滿盛,滿盛為實,所以疼痛不止而拒按。一旦寒邪留滯,熱氣與寒氣交迫,就會使經脈充盈擴大,血氣運行紊亂,所以疼痛劇烈而拒絕觸按。

如果寒邪侵襲腸胃之間,留滯於膜原之下,導致陰血凝滯不能散行,細小的絡脈拘急牽引,所以發生疼痛。用手按揉,可驅散血氣,因此這種疼痛按揉後就減輕。如果寒邪侵入夾脊之脈,即使重按也不能到達病所,所以按揉無益,疼痛不減。

衝脈起於小腹關元穴,沿著腹部直向上行。如果寒邪侵犯衝脈,就會使衝脈不得暢通,血脈不通則氣也隨之阻塞,所以腹痛,觸診有搏動應手的感覺。

如果寒邪侵入背俞之脈,會導致血脈澀滯;一旦血脈澀滯則血虛,血虛失養,疼痛就會發生。由於背俞內通於心,所以疼痛可以牽引到心。經過按揉通達陽氣,陽通得溫就可緩解疼痛。

如果寒邪侵犯厥陰肝脈,就會導致血液凝澀不暢,筋脈攣急,所以出現脅肋和少腹相互牽引疼痛。厥陰經脈環絡外**,上係於肝髒,如果寒邪侵入厥陰經脈,再加上寒逆之邪氣侵入陰股,寒邪上行至少腹,血液凝澀在下,上下相互牽扯,所以腹痛時累及陰股。

如果寒邪侵犯小腸和膜原之間,進入到絡血之中,導致小絡中的血液澀滯,不能流注到大的經脈裏去,因此血氣留滯不行,時間一長就逐漸淤積了。

如果寒邪侵犯五髒,就會使五髒之逆氣向上發越,陰經之氣內竭,陽經之氣未入,陰陽之氣不能接續,從而引起突然劇痛而昏迷不省人事。如果少時陽氣複反,陰陽接續,人就可以蘇醒了。

如果寒邪侵犯腸胃,導致胃腸之氣上逆,因此腹中疼痛伴見嘔吐。如果寒邪侵入小腸,小腸不能受盛化物,泌別清濁,因此出現腹瀉下利,腹中疼痛。如果熱邪侵犯小腸,病人也會感覺腹中疼痛,伴有發熱,口舌幹燥而渴,大便堅硬幹燥不得出,因此腹痛伴有便秘。

黃帝又問:通過問診可以知道上述這些知識的,那麽望診又能夠告訴我們哪些情況呢?

岐伯回答說:在麵部,人的五髒六腑都有各自所主的色診部位。通過診察麵部的五色變化,就可以推知其病性病情。例如麵部呈黃色和紅赤色的,都主熱證;麵色白的主寒證;麵色呈現青黑色的,多主疼痛等。通過望診可以了解到這些異常情況的。

黃帝問:通過切診可以知道有哪些情況呢?

岐伯說:可以通過觸摸切診來觀察病邪所在的經脈、脈搏堅實、血絡之充盈、經脈之陷下等情況的。

黃帝說:好。我還聽說,由於氣的失調會導致多種疾病的發生。如果大喜則使氣舒緩,大怒則使氣上逆,恐懼則使氣下沉,悲哀則使氣消損,遇熱則使氣外泄,遇寒則使氣收斂,受驚則使氣紊亂,思慮則使氣鬱結,過勞則使氣耗散。上述九種不同病機的氣機失調,都會引起哪些疾病呢?

岐伯回答道:喜樂使人心氣和順,誌意暢達,營衛之氣通利,因此說“喜則氣緩”。大怒則使肝氣上逆,嚴重時可以引起嘔血和飧泄,因此說“怒則氣上”。 恐懼則使人腎的精氣下卻,不能上交於心肺,以致上焦之氣閉塞;上焦閉塞則氣滯於下,氣滯於下就使下焦脹滿,因此說“恐則氣下”,即氣不上行之意。過度悲哀,則使心係急,肺葉張大,上焦之氣不得宣通,營衛之氣不得布散,滯於肺中,久而化熱,更耗肺氣,因此說“悲則氣消”。 溫熱能使人的腠理暢開,營衛通利,陽氣隨著汗液而外泄,因此說“熱則氣泄”。寒冷能使人腠理閉塞,營衛之氣難以運行,因此說“寒則氣收”。驚駭則使人心無所主持,神無所歸宿,思慮無所決定,而心氣動**散亂,因此說“驚則氣亂”。思慮太過,就使人的心思經常留存於某一事物,精神也歸宿於一處,以致正氣留結而不行,因此說“思則氣結”。 勞役太過,就出現喘息和汗出,使人體內、外之正氣皆泄越而耗散,因此說“勞則氣耗”。