（六）痰飲

例一俞，女，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降一70一失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減。疏解外邪，溫化痰飲。蜜炙麻黃1．2克川桂枝2．4克雲苓9克薑半夏6克五味子1．2克淡幹薑1．2克炙蘇子6克光杏仁9克熟附片3克鵝管石（煆）3克哮吼紫金丹2粒（另吞），連服兩天。二診：服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡。苔薄膩，脈弦滑，夜為陰盛之時，飲邪竊居陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。川桂枝2．4克雲苓9克薑半夏6克橘紅3克五味子1．2克淡幹薑1．2克水炙遠誌1．5克光杏仁9克炙蘇子15克旋覆花（包）15克熟附片3克鵝管石3克（煆）三診：氣喘咳嗽，夜亦減輕，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬理脾肅肺，溫化痰飲。原方去旋覆花、遠誌M味，加生白術15克，炒補骨脂15克。（《丁甘仁醫案》）

例二季X，女，年約30歲。咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。脈沉而滑，舌苔白膩，此風寒痰飲，內外搏結，肺氣不得下降而成肺脹也。用小青龍湯以驅風寒，合瓜萎薤白湯以蠲痰飲。麻黃1．2克桂枝1．2克淡幹薑1．5克北細辛1．2克生白芍4石克五味子1．5克甘草1石克瓜萎仁9一71——克（杵）幹薤白9克（白酒洗、搗）薑半夏9克次診：服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝湯和營衛，加幹薑、五味子各1.5克，細辛0．9克以治咳。一劑效，二劑更瘥，……不複延診，遂漸愈。巛重印全國名醫驗案類編》袁桂生醫案）

例三俞，男，60歲，10月。脾陽虛則積濕為痰，腎陽憊則蓄水成飲。飲痰上泛，咳嗽氣逆，痰味帶鹹，形寒畏冷，脈象滑而無力，舌苔薄膩，體雖虛膩補難投，慮為痰飲樹幟耳。炮薑3克拌搗炒五味子2．1克細辛2．4克薑夏6克茯苓12克炙橘紅4．5克金沸梗9克（包）煆代赭石15克煆靈磁石15克炒杜仲12克沉香末1．8克（分衝）炙紫苑9克紅棗3枚（《葉熙春醫案》）

例四鄧X，女，48歲，巳婚。入院日期；1963年6月15日。因浮腫氣短半年，一周來加重而入院。於1961年工月感冒後，開始咳嗽氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脈弦細數，苔白唇色紫。西醫診為慢性肺心病。辨證：心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。治法：清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法。方藥：越婢合真武湯加減：生石膏12克麻黃3克甘草9克雲苓12克白術9克杭芍9克附子6克生薑9克大棗

（擘）5枚車前子15克白茅根30克杏仁9克一72一上藥服3劑後，尿量增加，每日達1500～1900毫升，下肢浮腫明顯減退。服5劑後，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕，於上方加入厚樸6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚樸，加蘇子9克，再進5劑後，症狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減，方藥如下：厚樸6克麻黃3克半夏9克杏仁9克甘草9克沙參18克小麥30克茯苓9克細辛3克五味子6克生薑4．5克服上方後症狀已大減，……病情穩定。巛趙錫武醫療經驗》）

例五王xx，男，45歲。外感風寒，引動痰飲，肺氣不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平臥。舌苔薄膩，脈滑實。X線胸部透視為“滲出性胸膜炎”。乃飲邪積於胸脅之間，證屬懸飲，治擬疏風宣肺，攻逐水飲。葉蘇梗10克甜葶藶1．5克炙紫苑5克蘇子10克桔梗5克杏仁9克竹茹10克陳皮6克製半夏10克茯苓12克吳萸1．5克瓜萎仁10克蛤殼30克天將殼10克廣鬱金10克控涎丹2克（包）服藥3劑喘平，一月後再發，原方續服又效。巛黃一峰醫案醫話集》

例六李Xx，女，30歲，初診日期：1971年12月20日。因滲出性胸膜炎入院，身熱巳退，胸痛漸除，惟頭暈，全身乏力，月經多，夜寐不安，小便色赤，脈細數。苔薄白，舌質紅，口苦，以清餘邪為治。方藥：一73——野百合12克黨參9克車前子6克生地黃12克白茅根24克竹葉卷心9克甘草梢6克天麥冬各9克大小薊各6克3劑。12月22日

（二診）：胸透積水巳全消，小便色轉黃，愜四肢乏力，頭眩、咽幹唇燥，苔膩，口苦，脈微數，以益肺清解為續，方藥如下：野百合12克生地黃12克苡仁12克北沙參9克冬瓜子12克黨參9克白術9克白茅根24克茯苓12克天麥冬各9克竹葉卷心9克3劑。12月24日

（三診）：小便巳清，夜寐欠安，脈細數，苔厚見於根部，口苦。以硫清為續，方藥如下：柴胡4．5克野百合12克生地黃12克白茅根24克焦棗仁9克柏子仁9克神曲9克蕾香6克佩蘭9克天麥冬各9克竹葉卷心9克4劑。

（何任：熱病餘邪，《新中醫》4：22f1979）

例七董XX，女，56歲，病曆號：121351。因咳嗽三月，氣短、心悸加重，於12月28日急診入院。患者二十餘年來，經常咳嗽氣喘，近五、六年來，發作頻繁，甚則臥床不起，入院前三天更加重，咳嗽氣急。吐白色泡沫痰，不能平臥，夜間陣發性咳嗽日漸加重，食欲減退，上腹部脹滿，口渴不欲飲。經西醫全麵檢查，診斷為高血壓性心髒病，皿度心力衰竭，甲狀腺腺瘤，雙側胸腔積液。脈細數無力，舌苔薄白，質淡。辨證：陽虛水逆，上淩心肺，心陽不振，腎不納氣，肺氣不宣。治法：溫陽行水。養心宣肺，壯元陽，消陰翳，逐留垢，降水逆。一74——方藥：真武、越婢、生脈加減。黑附片9克杭芍12克生薑9克大棗

（擘）6枚黨參18克麥冬12克五味子6克鮮白茅根60克主石膏15克麻黃4．5克甘草9克雲苓15克白術9克配以氧氣吸入，上方服2劑後，喘咳氣短悉減，睡眠好轉，夜間陣發性呼吸困難減輕，但仍胸脅滿悶，前方加活血理氣鎮攝之品：蘇木12克，枳殼6克，龍牡各15克。入院19天已不喘，活動如常，一般情況較好，仍有胃院作脹，頭痛，心下痞硬，改用通陽宣痹，利濕化痰之品。方藥：全瓜萎30克薤白12克半夏12克雲苓12克陳皮9克積實6克竹茹12克丹參12克杜仲12克桑寄生30克牛膝1T克後因感冒經治而愈，經西醫檢查肝大回縮至肋下2厘米，心率75次／分，律齊，心衰已控製，出院療養。巛趙錫武醫療經驗》）

例八張xx，男，54歲，病曆號：107392。咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。五年前診為肺原性心髒病心力衰竭，經用中西藥後心力衰竭控製。本次入院係因感冒咳喘發作。痰多粘稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。經檢查診為慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心髒病，心力衰竭皿度。唇紫，苔自膩，脈弦滑而數。辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。治法：溫陽利水，蠲飲化濕。方藥：消水聖愈湯。桂枝9克甘草9克麻黃4．5克黑附片9克知母9克防己12克生薑9克杏仁9克大棗

（擘）6枚一75一服藥後尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水征轉陰性，僅小腿微腫。改用益氣養心，清肺化痰之劑。方藥：黨參15克麥冬12克五味子6克杏仁9克甘草9克生石膏9克麻黃15克小麥30克遠誌a克茯苓12克3劑後，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫大顯，又繼用消水聖愈湯並加茯苔3O審．車前子（包）30克，尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表明心衰已控製。巛趙錫武醫療經驗｝））

例九遊xx，男，24歲。病曆號：124832三年來心悸氣短，近七個月來症狀尤甚，1964年4月29日入院。於1960年查體時發現風濕性心髒病，當時無自覺不適，重體力勞動後稍覺心悸，未曾治療。1964年以來漸覺納差，院腹脹滿，活動後心悸氣短明顯，同時出現下肢浮腫。經治療病情仍有反複發作，近因病情加重而來治療。唇紫，鞏膜黃染，結合膜充血，經西醫檢查診斷為風濕性心髒病，二尖瓣狹窄關閉不全，心房顫動，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌質暗紅，麵色黛黑少華，脈結代。辨證：心腎陽衰，兼見血瘀。治法：溫腎助陽，佐以化瘀。方藥：附子9克杭芍30克雲苓18克白術15克生薑。9克肉桂6克（後下）沉香6克（後下）當歸12克紅花12克自茅根30克藕節10枚一76一上藥服5劑後，症狀改善，尿量由300～500毫升／日，增到1300～1700毫升／日。心衰情況明顯好轉，一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水征（-），浮腫消失，肝回縮，說明本次心衰得以控製。心電圖檢查：心房纖顫仍有，出院後繼續觀察。巛趙錫武醫療經驗［評按］痰飲是體內水液代謝病理性產物，又是水液內停不得輸化的病證，且有廣義狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義者是其中類型之一。由於水飲停積的部位不同，又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。散在於胃腸者為痰飲；飲流脅下者為懸飲；**溢四肢肌肉者為溢飲；支撐胸肺者為支飲。《醫宗金鑒·卷二十一》認為：溢飲者，“即今之風水、水腫病也”；關於支飲，陳修園將之與“隔上伏飲”的哮喘視為同一類病證。所以有當參見哮喘、水氣病。而痰病的範圍更為廣泛，故應參見有關病證的論述。

例一證屬暴寒外束，痰飲內聚。治以疏解外邪，溫化痰飲之法。蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，續以理脾肅肺、溫化痰飲而善其後，證治得當。

例二為風寒痰飲內外搏結，小青龍湯當為主方。若善於加減，其效倍捷。此案以小青龍湯合瓜萎、薤白、細辛、滑石，加強滌痰蠲飲之功，效如桴應。

例三證屬脾腎陽虛，痰飲上泛。《明醫雜著》稱“痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾”。脾陽既虛，腎陽亦衰，腎氣失納，腎虛水泛，立方不用金匿腎氣之類，恐其膩補礙邪，仍以青龍化裁。方中二陳理脾化濕，炮薑溫中，五味斂肺，細辛溫腎行水，沉香、二石鎮逆納氣，其效不凡。

例四診為慢性肺心病。症見咳嗽氣短，浮腫、痞滿尿少、痰白、唇紫。病屬心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，用越婢合真武湯加減，重在溫陽利濕，宣肺行水，故藥後尿量大增，浮腫明顯消退，續以寬胸理氣清肺之法，重在降氣化痰。前人所謂“積水成飲，飲凝成痰”。飲易行而痰難化，此案洽療步驟，掌握先易後難，是切合本病病理特點的。

例五、六為懸飲。飲在脅，咳吐引痛，心下痞硬，發熱汗出，苔白，脈沉或弦為其主證。

例五西醫診為滲出性胸膜炎，證係飲邪積於胸脅之間，舍十棗湯而以疏風宣肺攻逐水飲為法，方中加用控涎丹（十棗湯去完花、大棗，加白芥子，並改為丸劑）。舍其方而師其法，效其方而緩其勢，然而祛痰逐飲之功猶佳。

例六原案以滲出性胸膜炎命題，屬於中醫懸飲範圍。此案的特點是病勢已退而餘邪未盡，何氏治以養陰、益肺、清解，邪正兼顧，可供臨證借鑒。西醫所謂心力衰竭與中醫痰飲病、水氣病的某些證型相似。趙氏單純使用中藥控製心衰，法方明晰，療效顯著，頗有心得。

例七證屬心陽不振，陽虛水逆，上淩心肺，肺氣不宣，選用真武湯為主，佐以“開鬼門”法，亦即宣肺、透表，使肺氣得宣，營衛因和，以求“上焦得通，戢然汗出”，重點在於治肺。

例八證屬心腎陽虛，痰濕阻滯，治以溫陽利水，亦即“潔淨府”法，旨在行水利尿，使之水行腫消，重點在於治腎，方用消水聖愈湯（桂枝湯去芍藥，加麻黃附子細辛湯、知母，亦可酌用防己等）。

例九證屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合“去菀陳坐”法。蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂“去菀陳坐”者，此處係指散瘕通絡，活血化瘀之意。概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔淨府、去菀陳坐），實屬得其要領。