（七）肺癰

例一馮姓，男，59歲。病曆二月，初患咳嗽，胸際不暢，未以為意。近日咳嗽加劇，且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸肋震痛，稍見寒熱，眠食不佳。小便深黃，大便幹燥，脈滑數。此症係因胰理不密，風寒外乘，不得發越，停留於肺。蘊熱成癰。治應排膿為主，不論已成未成。皆當滌**痰垢，無使壅塞，則餘症易愈也。鮮葦茅根各24克生薏仁18克旋覆花6克（代赭石12克布包）冬瓜子18克桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克粉甘草4．5克仙鶴草18克（炒）西洋參4．5克桑白地骨皮各6克陳橘紅絡各4．5克M診：服藥3劑，寒熱退，喘止，咳輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短身倦，胸悶，原法加減。鮮茅葦根各24克生薏仁18克瓜萎18克（薤白9克同打）旋覆花6克（代赭石12克布包）炙白前百部各4．5克炙紫菀、化橘紅各4＿5克枇粑葉6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克西洋參4．5克冬瓜子（打）24克桃杏仁（炒研）各6克粉甘草4．5克三診：服藥3劑，諸症均輕，唯仍覺氣短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正氣未複之故，隨症論治，若能兼助體工，保養肺氣，療效不難預期也。西洋參6克北沙參（米炒）12克漂白術6克粉甘草4．5克化橘紅4．5克枇粑葉6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克炒枳殼4．5克雲茯苓神各9克冬蟲草9克另用三七、白芨各3克，研細分二次隨藥服送。(施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5c328，”58)

例二項XX，男，21歲。住院號75／1004,初診日期：1975年3月4日。昨起發熱39．3℃，咳嗽痰粘，不易咯出，今身熱灼手，汗出浸衣，咳引右胸疼痛，咯黃膿腥臭痰。胸片：右上葉後段肺膿瘍，空洞液平形成。血化驗：白細胞總數19000／立方毫米，中性83％，苔薄黃，脈細數。辨證：風溫外受，濕熱內蘊，熏蒸太陰，熱毒傷肺，清肅無權，熱壅血瘀，蘊釀成癰。治法：清熱解毒而化痰瘀。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯：炙麻黃6克杏仁9克生石膏30克米仁30克桔梗6克甘草6克紅藤30克魚腥草18克蘆根1支桃仁12克冬瓜子12克開金鎖30克3月10日(二診)，上方加減服六劑，身熱淨退(37℃)，咳嗽痰多，呈膿血狀，但腥臭味已減，頗易咯出，胸悶不痛，口幹，舌邊紅，苔薄黃，脈小滑。胸片：右上肺膿瘍較前已見吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數：14700／立方毫米，中性75％。熱毒壅蒸肺髒，血敗肉腐瘍潰，幸熱毒鴟張之勢漸平，膿毒亦有出路之機，擬清熱解毒排膿，方以千金葦莖湯合犀(牛)黃醒消丸等複方圖治。銀花18克連翹18克蘆根1支桃仁6克冬瓜子18克米仁30克魚腥草30克紅藤30克敗醬草30克開金鎖30克牛黃醒消丸4．5克(分吞)本方略行加減，服23劑。4月2日

（三診)．咳嗽減少，痰粘帶血胸悶等症亦除，精神轉佳。胸片示：右上肺膿瘍已吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數7500／立方毫米，中性60％，脈小弦，苔薄黃質紅。餘熱戀肺日清，肺絡損傷漸複，今宜製小其劑而清化痰熱。銀花9克連翹9克蘆根1支米仁15克冬瓜子12克紅藤30克敗醬草30克魚腥草30克開金鎖30克黛蛤散12克(包)5劑。4月7日(四診)：咳嗽十減七、八，痰少有時呈淡紅色，納食二便均佳，舌邊紅，苔薄，脈細。熱毒已清，肺陰未複，再擬養陰化痰，以善其後。北沙參12克麥冬9克甜杏仁9克桑葉皮各9克茯苓9克蛤粉炒阿膠9克山藥12克白芨9克川貝粉4．5克枇杷葉12克茜草根12克7劑。(《張伯臾醫案》)[評按]肺癰係指肺部膿瘍，且以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。多因肺熱不解，血凝不通，熱盛肉腐而成膿瘍。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所雲：“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，……熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿。”

例一病曆二月，稍見寒熱，時值成膿期或潰膿期，故以排膿為主。仍以千金葦莖湯為主方，加用泄肺化痰、降氣排膿之劑。另加西洋參益氣養陰、保肺托毒，側重於祛邪排膿，稍佐扶正之晶，效果倍增，周後病邪已退，續以保養肺氣，不難預期而愈。

例二發病急，病程短，證屬肺癰初期，因其毒熱壅盛，故用清熱解毒、化痰祛瘀法。方中紅藤、敗醬草原為治腸癰之要藥，另加魚腥草、開金鎖等均有清熱解毒消內癰之良效。張氏體會：“肺廂是熱毒，演變常迅速，關鍵在排膿，痊愈亦較速”。堪稱經驗之談。