葉派溫病治術之批評

嚐謂天士之學，出於喻西昌為多，而溫病滋陰之法，尤與西昌默契而合符也。西昌之論溫證曰：“緣真陰為熱邪久耗，無以製亢陽而燎原不熄也，以故溫病之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生，然多骨瘦皮幹，津枯肉爍，經年始複未病之體。”

以此雜天土鞠通書中，幾不辨楮葉，何以神似之至於斯也，天士主張滋陰之說，指南中數見不鮮，剌取而條列之如下：溫邪逆傳膻中……必兼滋清——溫熱門30高年熱病……當滋清去邪——同上”

甘寒清氣藥中，必佐存陰——13

邪雖外達，陽氣亦泄……當以育陰清熱為主——47陰中伏邪……與育陰清邪熱法——53溫邪久伏少陰，古人立治，全以育陰祛熱——53腎陰不承……議以三才湯滋水製熱——54至其所以滋陰之理，則不外陰虛液涸，故雲：風溫熱灼之後，津液未複——風溫門9溫邪發熱津傷一—溫熱門6

邪入心包絡中，深怕液涸神昏——19陰液已涸，舌強音縮—-36

**求固，陰液漸涸——57

承葉氏之遺說而祖述之者，皆以滋陰為治溫之要著。

吳鞠通曰：“熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也，真能體味斯言，思過半矣。”汪刃庵曰：“葉氏必以保津液為要。”

王孟英曰：“(陰)耗之而未盡者，尚有一線之生機可望，若耗盡而陰竭，如早苗之根已枯矣，沛然下雨，亦曷濟耶。”

吳坤安曰：“大抵溫病之證，陰精內耗，陽強無製，新邪一觸，則燎原之勢，直從裏發，故初起即見壯熱煩渴口千舌燥等證，而以存津液為要旨。”

葉氏子雨，對滋陰療法有微詞，陸九芝則深致不滿，痛加懲創。

葉子雨曰：“治溫暑保津液，固為第一義，知瀉其陽之有餘，即所以補其陰之不足，則進乎道矣。”

陸九芝曰：“急去邪熱，陰始可保，一去其熱，陰即不傷。”

又曰：“蓋人之所病者寒也熱也溫也，隻去其寒與溫與熱，其人而陰本不虛者，無傷也。即其人而本屬陰虛者，亦無恙也。乃不防其陽盛傷陰，而獨防陰虛邪戀，於是防其劫津，防其發疹，防其風動，防其熱入心包，至末而防其脫，夫既曰劫曰發曰動臼入，則自有劫之發之動之入之之物，在不去其劫之發之動之入之之物，而藥反留邪以劫津，引邪以發疹，助邪以動風，領邪以入心包，而同歸於脫，防雲何哉。陽之方盛，徒曰存陰，陰既不能以些微之藥而存，而三五日間陽邪之足以傷陰者，方且勢如奔馬，涸液枯津，是其陰之傷於藥後者，不更甚乎。總之，使病速去，陰始不傷，欲保其陰，必速去病，去病之藥，十餘味耳，亦甚平常，並非險峻，有曆驗者，非空言也。”

又曰：“然則生地石斛，將始終不可用乎，則又非也，當夫芩連石膏二三劑後，熱退身涼，神清脈靜，得此八字佳境，已出死關，而津虧液傷，元陰尚難遽複，稀粥爛飯，胃納始得微開，即以生地養陰，石斛養胃，徐徐而作善後之圖，亦為耍藥，隻是遲早先後間，則有確乎其有不可易者。”

臨證指南中溫熱門席姓一案，葉氏謂古人立法，全以育陰清熱，仿河間濁藥輕投法，不為上焦熱阻，下焦根柢自立，冀其煩躁熱蒸自緩，用薊則熟地之炭、遠誌之炭、淡蓯蓉、川斷。五味等補腎斂澀之藥，膩隔留邪，卒至不救，以生地滋陰，取其甘寒多液，易為熟地，燒之成炭，則尤育陰之下乘矣。

滋陰之法，導源手朱丹溪，然丹溪之治溫熱病，無一滋陰方，支謂黃連、黃芩、梔子、黃柏降火，非陰中之火不可用，其說當否，姑置不論，然丹溪之意可知矣。故天士滋陰之法，非純乎丹溪者也，襲古說而遺其半，以移治不可滋陰之病機，則其悖謬而僨事也固宜。

葉氏以辛涼輕劑冶犯肺之溫病，尋常感冒，或足以了之，若肺脹(此處以肺脹代肺炎)則輕劑無能為力，故陸九芝曰：“果如其說，則所稱溫熱者，不過小小感冒，即俗所謂小風熱小風溫，如目赤頤腫喉梗牙痛之類，卻隻須辛涼輕劑，其病立愈，然何以不出數日，遽入心包，為一場大病，以至於死，若不數日而病即入心，即可死者，則必非如其所說隻須輕劑之辛涼，且何以如其所言，不即愈於辛涼之輕劑耶。”

蓋可以辛涼之輕劑愈之者，不過如九芝先生所說之小風熱小風溫，而辛涼輕劑所不能愈者，則肺脹之類也。以輕劑統治一切，此葉吳之所以流毒於無窮也。九芝先生以葛根芩連治溫病，此但可以療腸窒扶斯耳，肺脹則亦非其治也，故淵雷師曰：“九芝先生痛斥吳瑭，誠非無的放矢，然以葛根芩連為溫病主方，猶求得為定論，觀溫熱風溫之證候，舍麻杏石甘及白虎，殆無的當之方矣。”

淵雷師以此二方治仲景之謂溫病風溫，固堅卓不易，以麻杏石甘移治葉派溫病中之肺脹，亦巧合無間。

金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七，有肺脹三條。

“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。”

“咳而上氣，此為肺脹，其人目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯。"(淵雷師曰：“此條證候，是毛細支氣管炎及肺炎，其咯痰呼吸，非常困難，又易成水腫，此因呼吸困難肺循環鬱血，弓(起全身急性鬱血故也。”越婢湯為麻黃石膏半夏生薑大棗甘草)“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”

“上氣，麵浮腫，肩息，其脈浮大，不治，下利又加甚。”(按：此節注家亦釋為肺脹，丹波元堅雲，肺脹一證，諸家未有雲後世某證者，考下文雲，肺脹咳而上氣，又雲，咳而上氣，此為肺脹，由此觀之，即後世所謂呷嗽哮嗽之屆，巢源雲：痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。本事續方雲，哮嗽如拽鋸是也。淵雷按：呷嗽哮嗽之證候，即支氣管性氣喘，支氣管性氣管炎及支氣管性肺炎也。)以舊說考之，則肺脹之所包含，不止肺炎一病，以肺炎屬肺脹，則事理俱愜，以肺脹為肺炎，則不合邏輯，故吾以肺脹名肺炎，亦假定之辭耳。

肺脹之治，著重於麻黃石膏，金匱治肺脹兩方，皆以麻黃石膏為主藥，章太炎先生有論肺炎病治法一文，殊精絕，節錄如下：“肺炎者，亦傷寒溫病之一部也，審為肺脹，宜越婢加半夏湯，其咳嗽發熱喘息不甚者，無汗宜小青龍加石膏湯，有汗宜麻杏石甘湯，非準療之候也。然當視其脈浮大有力者，或浮緊有力者，乃可任此不疑，非是則當變矣。蓋咳嗽發熱，未見危侯，數日身忽壯熱，加以喘息，脈反微弱，直視撮空，喪其神守者，此肺雖填滿，而脈反更瓠落，血痹不利，心髒將絕，予見西醫治此，有用強心劑，獲神清喘止，其熱浙退而愈者，初疑其偶然，推問乃知有法，且雲，其專主強心，雖不冶喘咳亦效，此證在傷寒論中，當以真武湯加幹薑五味細辛為主，蓋神明不傾，則直視撮空自已，血脈調利，則熱勢自衰。喻嘉言治趙姓案，見其咳聲窘迫，壯熱不退，脈數無力，肌膚枯澀，醫者用河柳犀角，表裏不解，且引熱邪直入心包，顛悸無倫，視胃實詁語，更增十倍，乃至體如煙熏，直視搖頭，而終謂當用麻杏石甘湯主之(誦穆按：寓意草趙氏治案略雲，“趙公太史孟冬末，三公郎患傷寒，醫藥無效，漸至危篤，先日進白虎湯，其熱稍緩，次日進人參白虎湯，其熱勢漸重，皇皇求醫，因而召診，餘聞其咳聲窘迫，診其脈數無力，壯熱不退，肌膚幹澀，沉困不食，謂太史日，此病大難，惟不肖尚可悉心圖成，以報知已，疏方用仲景麻黃杏仁石膏甘草湯四味，太史韙之，其房中女伴，以不省官話，兼求悉餘之生平，爭用本地經驗名家，乃至服河柳而表終不解，服犀角而裏總不解，且引熱邪直攻心髒，其顛悖無倫，較胃實站語，更增十倍，醫者始辭心偏不可救藥，末幾，陽反獨留，形如煙熏，發直頭搖，竟成心絕之候，此段疑案，直若千古不決，孰知有麻黃杏仁石膏甘草湯，為扶危救顛之大藥也哉，蓋傷寒一證，雖雲傳足不傳手，其實足經而兼手經者恒多，醫者每遇足經六傳之病，尚爾分證模糊，至遇兼手足二經之證，鮮不五色無主矣，足經譬西北也，手經譬東南也，道裏之遠近不同，勢白不能以飛渡，然乘釁召邪，阻險割據，豈曰無之，今病者為足太陽**足陽明胃經二經合病，既已難任，更加二經之邪，襲入手太陰肺經，所以其重莫支，手太陰肺者，主統一身之氣者也，氣通則汗出，氣閉則汗壅，從前發汗而不得汗，馴至肌膚枯澀，豈非肺主皮毛，肺氣壅閉，津液不通，漫無潤澤耶，如某先生嚐患鼻齇，鹹謂肺氣不清，鼻間窒塞，所以邪易湊入，才病外感，便當早為足經傳手經之慮，通其肺氣之壅，俾得汗出邪散，始稱明哲，此病為足太陽**足陽明兩經合病，則足太陽之邪，由背而貫胸，足陽明之邪，由胸而徹背，肺為華蓋，覆於胸背之上，如錢公素無肺患，尚且咳嗽緊迫，豈居恒肺氣不清之體，可任兩經之邪交射乎，又況手與手膜屬相連，以手經而傳手經，其事最便，所以才一用參，隨領注肺之邪，直攻心髒，正如足太陽之邪，誤用葛根，即領其邪傳入陽明之例耳，不然，傷寒之邪，過經不解，崇蘊日久，不過襲入厥陰心包絡已耳，豈有直攻心髒之理哉。”按嘉言此案，如傷寒傳足不傳手，襲太陰肺經，通其肺氣之壅，注肺之邪直攻心髒，襲入厥陰心包絡等語，與天士持論相類，疑天士之溫病學說，本從嘉言套出，草蛇灰線，全體在隱約間矣。)然後可治脈緊血盛者耳，脈既無力，則解弛不收，其血自痹，麻杏石甘，適足以增痹而重虛也，麻杏石甘湯斷非其治，明如喻氏，而猶不達於此，然其藥既末下，故世人莫能顯征其失焉，或者乃引葉氏溫邪犯肺，逆傳心包之說，以皮附病機，然苟非血痹，雖邪熱襲心，祗為懊儂不眠而已，梔豉豬苓，黃連阿膠諸方，多足治之，安有直視站語諸危候也(誦穆按：太老稱血痹不利，即肺炎之肺循環鬱血也，直視撮空，喪其神守，即葉氏之逆傳心包也，病機相通，絕非皮附，苟有呼吸器病之症狀，即須治呼吸器病之藥劑，梔豉豬苓，隔靴搔癢，至強心藥之推進血行，以散鬱血者，不得與梔豉豬苓等視)。血不痹者，專責之肺，自是小青龍越婢之治，血若痹者，此乃危及少陰，必責之心，乃為真武之治，仲景製真武一方，用心審諦，度越常蹊，而世人但以治老衰虛喘，其於外感咳嗽，則宋見用此者，於今乃知其精絕也。

按麻黃能擴張末梢血管，以散鬱血，太老謂麻黃不利於血痹，非確論也，若脈搏微弱，則與真武合劑，即弊害不生，嚐見患肺脹而脈搏微弱者，中醫進麻杏石甘，西醫為之注射強心劑，中西合治而愈，即令得效之由，獨歸強心，然麻黃之無礙病體，可以概見，太老評寓意草趙氏一案(即肺炎病治法中所引)謂彼病服白虎湯稍退者，乃暫時劫止之力，於病無損，吾以為肺脹徒服真武，雖能推進血行，然亦於病無損，必佐以消炎鎮咳之麻杏石甘，其效始速，真武主藥為附子，時醫之所畏忌，故華實孚先生嚐以六神丸代附子，六神丸中有蟾酥，卓著強心之效，雖作用較緩。