第二部分 糖尿病人群飲食必備

第一卷 糖尿病的基礎知識

什麽是血糖?

血液中所含的葡萄糖，稱之為血糖。血糖的來路有3條途徑：飯後從飲食中攝取的糖類，通過胃腸道消化吸收入血液；空腹時從儲存的肝糖原、肌糖原中分解補充；蛋白質、脂肪通過糖的異生作用，轉變成遊離葡萄糖釋放到血液中。血糖即通過上述途徑轉變而來。

血糖的濃度常受內分泌激素的不斷調節。胰島素能使血糖濃度下降，而腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等則使之上升。前者不足或後者過多，為血糖增高的主要原因。肝功能障礙也能使血糖一時性升高。

糖尿病的危害性有多大?

糖尿病的危害性是很大的，過高的葡萄糖可循著血液流向全身每個角落，因此，如果糖尿病不能很好地控製，則有可能產生許多並發症，影響全身組織器官，甚至連頭發、指甲也會受連累。

這裏有10個方麵體現了糖尿病對人類生活質量的嚴重影響以及人類為治療和控製糖尿病所付出的高昂代價：

1．死亡率增加2~3倍。

2．心髒病及中風者增加2—3倍。

3．失明者比一般人多10倍。

4．壞疽和截肢者約比一般人多20倍。

5．是引發致命腎髒病的第二個主要原因。

6．易導致其他慢性損害(如神經病變、感染和性功能障礙)。

7．與年齡相當的一般人相比住院人數增加2倍。

8．直接用於醫療方麵的花費包括時間、藥物、康複、護理和其他服務性工作以及物資需要大大增加。

9．其他花費包括退休金以及由於殘疾而喪失的生產能力所造成的損失，大大增加。

10．一般情況下，普通人一生患糖尿病的概率為2％~12％。

所以，盡早地發現糖尿病，正確有效地治療糖尿病，盡量減少糖尿病及其並發症帶來的危害，是每一個糖尿病病人以及從事糖尿病防治工作的醫務人員應盡的義務和職責。

糖尿病能不能根治?是否會遺傳?

目前，對糖尿病的病因和發病機製還不完全清楚，所以至今糖尿病尚無根治措施。采用飲食、運動、藥物等綜合療法隻能有效地控製病情，還不能根治糖尿病。有些糖尿病的病情很輕，經過一段正規治療，血糖可以降至正常，甚至不用藥也可以將血糖維持在正常範圍，這並不說明糖尿病已被治愈，如果放鬆治療，糖尿病的表現會卷土重來。因此，就目前而言，糖尿病是一種需要終身防治的疾病。雖然糖尿病不能徹底根治，但隻要患者堅持治療，糖尿病是可以控製的。糖尿病本身並不可怕，可怕的是其各種並發症，所以糖尿病患者隻要堅持長期治療，與醫生密切配合，穩定控製糖尿病，就可以防止或延緩糖尿病慢性並發症的發生和發展，從而達到健康與長壽的目的。

糖尿病是有遺傳性的，糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人，那麽子女得糖尿病的機會更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳傾向，它們遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，易感性使這些人比一般人容易得糖尿病。與Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的遺傳傾向更加明顯。但這並不是說，糖尿病病人的子女就一定得糖尿病，研究表明，即使父母均為Ⅱ型糖尿病病人，其子女的糖尿病患病率也不超過20．0％。糖尿病有遺傳傾向，但可以預防。糖尿病的發生是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，缺少任何一種因素都不會發病，因此減少或消除糖尿痼的誘發因素就可以減少或避免糖尿病的發生。

糖尿病有什麽症狀?

糖尿病典型的症狀是“三多一少”，即多尿、多飲、多食及消瘦。

1．多尿、多飲

把多尿多飲放在“三多”之首，是因為多尿多飲在“三多”中最為常見，約有三分之二的糖尿病病人有多尿多飲。這裏把多尿放在前麵，多飲放在後麵也是有所考慮的，這是因為多尿與多飲是一個因果關係，多尿是多飲的原因，多飲是多尿的結果。也就是說糖尿病病人不是“喝得太多，不得不尿”，而是“尿得太多，不得不喝”。糖尿病病人血糖升高，而高血糖對人體損害很大，人體為了保護自己，不得不通過尿液排出多餘糖分，致使尿量明顯增多。人如果尿得太多，體內損失了大量的水分，就會感到口渴難忍。多尿多飲的臨床表現為，口唇幹燥，舌頭發粘，有時還發麻。每天飲水量超過一個5磅暖瓶，白天、夜間尿次和尿量都多，特別是夜間尿多。有的人喝了很多水，肚子都脹了，仍感到口渴。也有的人口幹，卻不想喝水，中醫管這種情況叫“渴不欲飲”，認為是體內濕熱鬱積所致，虛熱則口幹，濕滯則不欲飲。這裏說約有三分之二的糖尿病病人有多尿多飲症狀，也就是說，還有三分之一的病人沒有多尿多飲或者多尿多飲的症狀不太明顯。

2．多食

由於尿中丟糖過多，身體不能很好地利用糖分，機體處於半饑餓狀態，能量缺乏引起食欲亢進，食量增加，血糖上升，尿糖增多。

約有一半的糖尿病病人有多食症狀，表現為飯量比以前增大，或者進食明顯多於同年齡、同性別、同勞動強度者時，仍有饑餓感。一般來說成年人隨著年齡的增大，人的食量會逐新減少，性別、年齡和活動量相近者飯量應該相差不多。如果一個人突然或者逐漸食量增加，反而體力不支，體重下降，就要高度懷疑發生糖尿病的可能性。

3．消瘦

由於胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。

除此之外，有些糖尿病患者還出現了皮膚瘙癢、視力下降等症狀。也有手足麻木、心慌氣短、腹瀉、便秘、尿瀦留和**等糖尿病慢性並發症的表現。

糖尿病易患人群有哪些?

1．肥胖的人

肥胖往往是多種疾病共同的病理基礎。例如血脂異常、高血壓、膽囊疾病、高尿酸血症與痛風等，也包括糖尿病，都與之有關。

肥胖者為何易患糖尿病呢?主要有3個方麵的因素：

首先，肥胖者脂肪細胞肥大，脂肪細胞上受體的密度減低，對胰島素敏感度減退，血糖容易升高。

其次，肥胖者活動不便，體力活動減少，糖代謝減慢，血糖容易升高。

再者，肥胖者往往同時伴有高血壓和高脂血症，血黏度也高，這又是發生糖尿病的獨立危險因素。

2．精神緊張的人

人不同於動物，人是有複雜的思想和心理活動的，故心理治療對糖尿病血糖控製至關重要。一方麵精神緊張可能造成血糖波動；另一方麵，血糖波動又會引起精神緊張，結果陷入惡性循環的怪圈。精神緊張、焦急憂慮、憤怒、恐懼等，都會使交感神經興奮性增強，體內的腎上腺素和腎上腺皮質激素等濃度急劇升高，血糖水平上升，血脂分解加速，甚至會造成酮症。反過來血糖升高、酮體陽性又會加重患者的心理負擔，使患者心慌意亂，進一步刺激交感神經。

3．更年期婦女

糖尿病是一種多基因遺傳病，其主要病因是由於胰島細胞中的胰島素分泌減少。中年期後發病增多，40歲以後發病的占總發病患者數的75％以上，婦女更年期的生理變化也開始於40歲左右，這兩類病理和生理的變化正好處於同一年齡階段，因此，更年期婦女發生原發性糖尿病的比例較年輕人為高，就不足為奇了。

4．有糖尿病家族史的人

較多的學者認為糖尿病是一種遺傳性疾病。遺傳學研究表明，因調節血糖的基因組合異常，而導致發病。調查中發現，糖尿病人的親屬比非糖尿病親屬發病率高得多。其父或其母有糖尿病者為8．33％，其親胞有糖尿病者發病率為1．62％～5．85％。一般認為，隱性遺傳常隔代或隔數代，糖尿病病人遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳容易發生糖尿病的體質，即突變基因遺傳，臨床稱之為糖尿病易感性。糖尿病易感者，對胰島素的適應能力很差，極易發生糖尿病。

5．老年人

(1)基礎代謝率下降，飲食不合理不科學；

(2)體力活動減少；

(3)胰島B一細胞衰老以及全身各器官衰老、不協調，胰島素質量、產量下降，機體消除氧自由基的作用下降。

總之，老年人的身體各髒器趨於老化和發生逐漸衰弱變化，在罹患糖尿病的基礎上，身體損傷更甚，以致表現為各種並發症。

此外，高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸和高胰島素血症患者，也是糖尿病高發人群。另外，據有關部門調查，吸煙者比不吸煙者糖尿病患者高達一倍以上。

怎樣檢查血糖?

當腎髒功能正常時，血糖與尿糖是平行的，也就是說，血糖濃度越高則尿糖越多，血糖正常則尿糖陰性。因檢查血糖濃度不如檢查尿糖方便，故此時檢查尿糖大致可以判斷出血糖情況。但當腎髒功能不正常時，二者是不平行的，不能用尿糖檢查來代替血糖濃度測定。

怎樣檢查尿糖?

通過將尿糖試紙浸入尿液中，濕透約1秒鍾後取出，在1分鍾內觀察試紙的顏色，並與標準色版對照，即能得出測定結果。

化驗結果表明，根據尿中含糖量的多少，試紙呈現出深淺度不同的顏色變化。由於試紙的顏色變化各異，故得出的化驗結果也不一樣，有陰性和陽性之分。如比色為藍色，說明尿中無糖，代表陰性結果，符號為“-”；呈綠色，為一個加號“+”，說明尿中含糖0．3~0．5g％；呈黃綠色，為兩個加號“++”，冰明尿中含糖0．5~1．0g％；呈橘黃色，為三個加號“+++”，說明尿中含糖1~2g％；呈磚紅色，為四個加號“++++”或以上，說明尿中含糖2g％以上。

目前，尿糖的自我檢測均用尿糖試紙，用比色法來判定尿糖的多少。但是，尿糖的自我檢測結果隻能作為參考，其原因如下：

1．試紙與尿液接觸時間的長短可以影響尿糖結果。

2．病程長的糖尿病病人，尤其伴有糖尿病腎髒病變的病人，由於腎糖閾的升高，此時尿糖反映的水平往往低於實際血糖水平。

3．尿糖反映測定幾個小時前的血糖水平，而不是測定當時的血糖水平。

4．糖尿病伴有自主神經病變的病人，常常不能排空**裏的尿液，其尿中可能包括更早期的尿，因此測定的尿糖不能反映當時的血糖情況。

5．正常人的腎糖閾是10毫摩／升，因此血糖低於10毫摩／升時尿糖均表現為陰性。

6．妊娠婦女、老年人腎糖閾有改變，尿糖不能準確反映血糖水平。測定血糖一般采用靜脈抽血。但是如果經濟允許，建議應用快速血糖儀測定手指血糖，這種方法更方便、簡單。采血少，結果比較準確，病人可以自己操作，根據病情可以隨時按需進行檢測。

用血糖儀測定手指血糖的方法如下：

1．操作前準備：先用溫水洗手，準備好血糖儀、試紙、酒精棉球或棉簽、采血筆、針頭。

2．按下主開關，檢查儀器代碼與采用試紙代碼是否相同。如果不同，調整儀器代碼或更換芯片。

3．取出試紙，將瓶蓋蓋好，試紙插入，有圓洞的正麵朝上。

4．取下采血筆蓋，將采血針插入後再旋轉采血針保護蓋，取下采血針保護蓋，將采血筆蓋放回原位。酒精消毒手指皮膚後將采血筆筆端放在手指側麵，按下按鈕，輕輕擠壓出一滴圓弧形指血。

5．將足量的血滴入試紙圓形測試孔，注意要覆蓋整個圓形測試孔。

6．注意事項：酒精消毒後，要等到手指幹後進行測試；試紙不用時，要將蓋子蓋緊，防止潮濕而使試紙失效；清潔血糖儀時用沾清水的棉棒或軟布清潔測試區，避免使用酒精、含氨的清潔劑、玻璃清潔劑等。

糖尿病為什麽需長期治療?

糖尿病是一種全身慢性進行性疾病。除少數繼發性糖尿病外，原發性糖尿病是終身性疾病。尤其是胰島素依賴型病人，需終身胰島素替代治療。非胰島素依賴型者，經適當的治療後，病情可迅速得到控製。隻要認真對待，精心治療，兩型病人都可以穩定病情。但是，值得注意的是，影響糖尿病的可變因素較多，如勞累、失眠、感染、飲食不節、情誌失調等，都可引起病情的複發和變化。因此，如不堅持治療，症狀很快就重現，反複性大。

什麽是糖尿病?

糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。它是一種常見的慢性進行性疾病，既屬於內分泌疾病，也屬於代謝性疾病。高血糖是由於胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起。糖尿病的病因到目前還未完全闡明，目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是複合病因所致的綜合征，與遺傳、自身免疫及環境因素有關。胰島B細胞合成和分泌胰島素，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內代謝的效應，在整個過程中任何一個環節發生異常均可導致糖尿病。

糖尿病可以按病因分為：原發體糖尿病(即平常所談論的糖尿病)、繼發性糖尿病，以及其他原因引起的糖尿病。一般在臨床和科研工作中，都采用世界衛生組織的糖尿病專家工作組以美國國立衛生研究院全國資料組提出的糖尿病的病因學分類(1997，ADA建議)為基礎的分類法。新的分類法建議主要將糖尿病分成4大類型，即Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。

糖尿病主要有哪些類型?

1．Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病又叫青年發病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發病，占糖尿病的10％以下。Ⅰ型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療，並且終身使用。原因在於Ⅰ型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞，從而完全失去了產生胰島素的功能。在體內胰島素絕對缺乏的情況下，就會引起血糖水平持續升高，出現糖尿病。

在1921年胰島素發現以前，人們沒有較好的方法來降低糖尿病病友的血糖，病友大多在發病後不久死於糖尿病的各種並發症。隨著胰島素的發現和應用於臨床，Ⅰ型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。

2．Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，多在35~40歲之後發病，占糖尿病患者90％以上。Ⅱ型糖尿病病友體內產生胰島素的能力並非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。可以通過某些口服藥物刺激體內的胰島素的分泌。但到後期仍有部分病人需要Ⅰ型糖尿病那樣進行胰島素治療。胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病是以前對Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的叫法，由於這種叫法常常會引起糖尿病患者對胰島素治療的誤解，現已被國際和國內的糖尿病界棄之不用。

3．妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示大約有2~3％的女性在懷孕期間會發生糖尿病，患者在妊娠之後糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發生在肥胖和高齡產婦。有將近30％的妊娠糖尿病婦女以後可能發展為Ⅱ型糖尿病。

4．其它類型糖尿病

其它類型糖尿病包括一係列病因比較明確或繼發性的糖尿病，這些糖尿病相對來說比較少見。

糖尿病人須禁服哪些藥物?

1．噻嗪類利尿藥抑製胰島細胞釋放胰島素，促使糖尿病發生，作用最強的是氯甲苯噻嗪。

2．長期服用避孕藥，對葡萄糖耐量有輕度抑製作用，可誘發糖尿病。

3．鏈黴素對胰島細胞具有直接抑製作用，動物證實，鏈黴素能促進糖尿病的發生。

4．煙酸藥可引起糖耐量下降，並通過末梢組織抑製對葡萄糖的利用。

糖尿病患者是不是都必須使用降糖藥物?

常用的口服降糖藥有哪幾種?Ⅰ型糖尿病病人當然得打針，但Ⅱ型糖尿病病人就不一定了，有人統計過Ⅱ型糖尿病病人約有20％不需要用降糖藥物，單憑飲食和運動療法就能取得滿意的療效。北京協和醫院的做法是如果一個Ⅱ型糖尿病病人初診時空腹血糖不到200毫克／分升(11．1毫摩爾／升)，餐後2小時血糖不到300毫克／分升(16．7毫摩爾／升)，說明患者的胰島內還是有一定的功能，此時應囑病人嚴格控製飲食、加強鍛煉1個月後再查，如一個月後血糖有較為明顯的下降，就可以繼續飲食控製1個月，以觀後效。但如血糖控製仍不滿意，可根據情況，適當選用口服降糖藥。當然如果一開始患者血糖就很高，比如說空腹血糖高於200毫克／分升，餐後2小時血糖高於300毫克／分升，那就得及時用藥了。如果空腹血糖高於300毫克／分升，尿中有較多的酮體，就需要考慮使用胰島素治療了。

所謂口服降糖藥，就是指經口服用後有降糖作用的藥物，主要指西藥。目前臨**常用的口服降糖藥包括磺脲類、苯甲酸類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑製劑和噻唑二酮5類。老年糖尿病患者忌服降糖靈。

發生糖尿病昏迷時應如何搶救?

糖尿病患者出現昏迷，可分為低血糖性和高血糖性昏迷，低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味；而高血糖性的病人，則見呼吸深而快、口渴、皮膚及口唇幹燥，呼出氣體有甜的類似“蘋果”氣味。發生糖尿病昏迷時的具體搶救措施如下：

1．最好先辨別昏迷的性質，區別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2．如果患者意識尚清醒，並能吞咽的話，那麽對於低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類；而對高血糖性昏迷的有效方法是喝點加鹽的茶水或低鹽番茄汁等。

3．若患者意識已經喪失，應將病人放平，解開衣領，保證呼吸道通暢。

4．當一時很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要采取任何措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

5．患者如果不能迅速恢複知覺或仍不省人事，則必須立即將病人送醫院搶救。