第十三章 神經性頭痛的成因及治療
一、病理概述
神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛，多由精神緊張、生氣引起，主要症狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側頭痛，多為兩顳側、後枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。
頭痛的強度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長年累月的持續性頭痛，有的病人的症狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多於不痛的時間。 因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂鬱等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現，主訴雙顳側搏動性頭痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現，稱為混合型頭痛。病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等症狀，部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛點。
源於頭部肌肉緊張收縮，頭部呈緊束或壓迫樣，有沉重感，常為跳扯痛，吸煙飲酒過度時會加劇。這多是因生活不規律、煙酒無度、睡眠不足引起。
二、疾病原因
症狀起因頭痛可由於頭顱部任何具有疼痛感覺的組織受到刺激、牽拉或壓迫所致。引起頭痛的原因很多，隻有盡快查清病因，治療方能奏效。
高血壓性頭痛中老年人因工作、家庭等問題，常常處在緊張不安的狀態之中，致使身心憔悴，體力下降，高血壓悄悄襲來而沒有感覺。患者自覺頭腦不清、腦部隱痛，甚至有時昏厥或出現指尖乏力麻木，這些都是高血壓在作怪。
神經性頭痛源於頭部肌肉緊張收縮，頭部呈緊束或壓迫樣，有沉重感，常為跳扯痛，吸煙飲酒過度時會加劇。這多是因生活不規律、煙酒無度、睡眠不足引起。更年期性頭痛由於內分泌的改變，人的生理功能受到影響，常有性格的改變，患者表現為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經量少。
神經衰弱性頭痛多見於腦力勞動者，他們往往廢寢忘食、夜以繼日地工作，缺乏鍛煉、營養不足、過度疲勞而致大腦不支。患者常有頭漲、失眠、記憶力下降表現，並且有未老先衰之感。顱內占位性病變頭痛腦瘤或顱內其他病變引起的頭痛通常是近期才發生，呈間歇性頭痛，每日持續數小時，並且可能隨體位改變而引起或消失。開始階段，頭痛可局限於腫瘤所在部位，但隨著顱內壓的增高可變成彌漫性的。
伴有發熱的頭痛原因可能有以下幾種：
① 顱內急性感染包括各種病原體引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。
② 急性副鼻竇炎上頜竇炎、額竇炎常引起上頜竇和額部疼痛，有膿鼻涕。
③ 急性眶內蜂窩織炎多由副鼻竇炎引起，眼和病側部脹痛，患側眼球突出，眼瞼和結膜紅腫，眼壓明顯增高。
④急性海綿竇血栓形成由於頭麵部感染，尤其是眼或口周圍的癤腫，因不恰當的 擠壓，致使細菌進入海綿竇導致感染，形成血栓。此病發病急驟，患者眼內和額部疼痛劇烈、眼瞼浮腫，眼球突出並固定於中央部位。
⑤ 全身感染性疾病常見於感冒、急性扁桃體炎、肺炎、敗血症等，由於毒素刺激和發熱時血管擴張而引起頭痛。
周期性或發作性頭痛①叢集性頭痛其特點是多為夜間睡眠時或拂曉時發作，起床活動後減輕。頭痛為局部一側劇烈跳痛和鑽痛，疼痛側麵部充血、鼻塞和流淚。發病年齡一般在20～40歲。②癲癇性頭痛多見於兒童，發作時劇烈頭痛，伴有麵色蒼白、出汗、頭暈、心慌及嘔吐，持續3-5分鍾後消失。③偏頭痛女性患者占60%-70%，多於青春期發病。取白**200克，水2000毫升，煎沸後，倒入臉盆內，趁熱熏蒸頭部。方法是：將頭部置於離水麵適宜的高度，在頭上蒙蓋毛巾（以防盆內熱氣外泄），至藥汁溫度降至體溫以下為宜。熏蒸後防止受涼，一般1次會對神經性頭痛有點療效。病理症狀
神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛，多由精神緊張、生氣引起，主要症狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側頭痛，多為兩顳側、後枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。
病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多於不痛的時間。因為激動、生氣、失眠、焦慮或憂鬱等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點，而且還有血管性頭痛的臨床表現，主訴雙顳側搏動性頭痛。這種既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現，稱為混合型頭痛。病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等症狀，部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛點。
三、診斷標準
（1）劇烈的偏側眶上部、顳部疼痛，不予治療時持續15～180分鍾。
（2）頭痛時至少伴有下列體征中的一項並必須與頭痛在同一側：眼結膜充血，流涕，鼻塞，前額和麵部出汗，瞳孔縮小，瞼下垂或眼瞼水腫。
（3）發作頻率從隔日一次到每日八次。
（4）至少有符合上述1～3項的5次發作，同時排除顱內、外其他引起頭痛的器質性疾病。
（5）做組織胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。持續在一年以上者，稱為慢性叢集性頭痛；如兩次頭痛發作持續一年以上，而中間有過14天緩解期者，稱為發作性叢集性頭痛。
四、疾病治療
一綜合物理療法
“綜合物理治療”包括電針灸療法、神經肌肉電刺激療法、電興奮療法、經絡導平治療以及按摩推拿治療等，治療是按療程的，一般病例一個月一個療程，住院綜合治療一個月後回家繼續服藥治療。許多慢性病例，病程10-20餘年，住院治療時間需要適當延長，可以連續治療2-3個月，多數病人可以康複。住院治療除了上述綜合治療措施外，最主要的是心理調整，因為這種疾病屬於神經心理疾病，配合心理治療會取得更好的效果。 在住院的環境下，心理醫生可以與病人詳細交談，探討發病原因與防治對策，病人之間可以互相交流，互相鼓勵，探討治療經過及治療效果，在輕鬆緩和的氣氛下治療會取得比較好的效果。我們頭痛專家門診的住院環境是比較特殊的，完全不象大醫院的雜亂住院條件，環境比較優美、氣氛緩和、醫患關係融洽。
1、電針灸治療
2、電興奮治療
3、經絡導平治療
4、按摩推拿治療
5、刮痧、拔火罐療法
6、生物反饋治療
二放鬆療法治療頭痛
放鬆療法作為藥物治療的輔助療法，是通過主觀想象和客觀措施，使人達到肌肉鬆弛精神安定減輕焦慮的治療方法。放鬆療法作為一種減輕焦慮的心理行為治療的重要組成部分，可明顯的緩解精神因素造成的各種神經性頭痛、偏頭痛、失眠症、焦慮症、抑鬱症、神經衰弱等。大家知道，精神焦慮、神經興奮等因素可引起的頭皮及頸背部肌肉**而造成頭皮緊縮感而產生頭痛、頭暈，緊張或情緒刺激可加重，伴焦慮、煩躁、心慌、多汗、頸背痛、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退等症狀，可並發抑鬱症狀及強迫症狀等其他神經症狀。其發病機理就是焦慮—肌肉**，這兩種因素互為因果，久之造成惡性循環：焦慮—**—頭痛—失眠。其治療就是根據其發病機理：抑製焦慮—緩解**。非藥物療法主要是放鬆療法。 頭痛及睡眠障礙的原因很多。治療頭痛及睡眠障礙的關鍵是調節恢複人體神經係統興奮與抑製的平衡性。放鬆訓練可使全身的骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經放鬆，輔以輕鬆的音樂與合適的溫度，可以調節緊張心理，調節神經係統興奮與抑製的平衡性，達到身心鬆弛，使身體的自主神經係統的活動性朝著有利於放鬆和睡眠的方向轉化，從而改善頭痛和睡眠。放鬆療法以整體觀為指導，除局部肌肉的放鬆訓練外，還強調配合深呼吸的全身整體放鬆訓練，所以它使患者較易進入放鬆狀態，且同時達到較深的層次放鬆，患者反映見效快。另一特點是心身放鬆法通過良性的語言誘導和特殊的視覺想象訓練，使患者較易出現放鬆後愉快的高峰體驗，從而改善患者既往的不良情緒體驗，在全身肌肉放鬆的基礎上，患者能體會到精神與心理的同時放鬆。故軀體和心理的同時放鬆是心身放鬆療法的突出特點，可以認為該法是屬於一種心理生理療法。心身放鬆療法無藥物副作用，且因其具有心身兼治的效應，對於伴有情緒障礙和行為障礙的頭痛及睡眠障礙患者尤為適宜。放鬆療法能夠有效緩解壓力，而且對於壓力所導致的失眠症具有良好的治療作用。神經症患者的頭痛是功能性頭痛，以頭重、頭壓感居多，放鬆療法對這類症狀具有無與倫比的作用，對於焦慮狀態、神經**症、神經衰弱、高血壓、結腸炎、冠心病、哮喘、胃潰瘍等心身疾病也有顯著療效。
患者處在安靜的環境中，舒適的躺在沙發或**，安靜休息10—15分鍾，排除雜念，身心保持鬆弛狀態，每次訓
練30分鍾，每日1—2次，最好安排在中午或晚上睡眠前，做完放鬆訓練後很自然就進入完全放鬆的睡眠狀態，醒來頭腦清晰，精力充沛。一般15—20次為一療程,隻要堅持訓練必將收到良好的療效。
三藥物治療
1、血管收縮劑：麥角胺是一種強有力的血管收縮劑，適用於偏頭痛先兆期的預防。如麥角胺咖啡因，用於頭痛發作前。
2、鎂製劑：鎂離子能降低中樞神經係統的興奮性、阻斷交感神經節、鬆弛血管平滑肌、擴張血管。可用33% 硫酸鎂15毫升，1日3次口服。
3、鈣桔抗劑：這類藥物的主要作用機製是阻滯鈣離子慢通道，抑製血小板釋放血清素和血栓素A2，持久地抑製血管收縮性物質而擴張血管，從而改善血管的舒縮功能。這類藥物有心痛定、吲哚洛爾、尼莫的平、腦益嗪和鹽酸氟桂嗪。
4、止痛劑：應用該類藥物的目的主要是減輕或消除頭痛之苦。因為該藥能與腦內的阿片受體相結合，興奮腦內抗痛係統，提高痛閡，從而呈現鎮痛效果。常用的藥物有阿司匹林、去病片(索密痛)、顱痛定、撤烈痛和卡馬西平。
5、抗焦慮及鎮靜劑：這類藥物能減輕患者的精神緊張和焦慮不安，抑製中樞的興奮性。如西地浮、芬那露、多慮平和氯氮草等。
6、其他藥物：有泰必利、豆腐貳(昆明神衰果素片)、複方丹參片、吲哚美辛等，也可取得一定療效。
其他治療：生物反饋療法、血液稀釋療法、穴位注射、普魯卡因局部封閉、針刺與經絡治療等。
五、注意事項
神經性頭痛與飲食有密切關係：
一、飲水：一個人的身體每日起碼需要飲十杯水，令其體能的發揮達到頂峰，而脫水是造成頭痛的一個普遍原因。
二、食物：吃正餐與小食之間相隔的時間不應超過五個小時，在每次進食之間，一個人的血糖會下降，導致血管擴張。
三、注意飲咖啡及飲茶的數量：太多或太少咖啡因都會引致頭痛。
四、記下你所吃的東西：巧克力、醋、凍肉及其他很多食物都含有酪胺和硝酸鹽等物質，這些化學物質可導致容易過敏的人士感到頭痛，因此，如果你出現頭痛的毛病，應留意一下你吃了些什麽東西。
五、減少飲酒：飲酒可導致脫水，紅酒和白蘭地像芝士、巧克力一樣，含有可導致頭痛的酪胺。
六、不要吃過多止痛丸：過量使用藥物會導致“止痛反彈”式頭痛。如果你懷疑這正是你頭痛的起因，可停服止痛丸一段時間，看看頭痛有沒有停止。
臨床研究
神經性頭痛性質為鈍疼、脹疼、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭痛的強度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長年累月的持續性頭疼，有的病人的症狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時間要多於不痛的時間。因為焦慮、失眠或憂鬱等因素常使頭痛加劇，神經性頭痛病人，由於大腦皮質的內抑製下降，睡眠時不易引起廣泛的抑製擴散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒後又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠。失眠後白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學習、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反複影響，終為神經性頭痛的失眠症。失眠引起的神經性頭痛，從臨床應用上看，如果是輕度患者，可適當服用安定類藥物進行控製，但切忌長期使用以免產生藥物依賴，讓病情進一步惡化。如失眠時間較長或較為嚴重的患者，臨床研究顯示，采用中西藥進行綜合治療，如采用安定類西藥與中藥製劑馬來眠進行聯合治療，可取得較為快速、理想的療效。另外，失眠引起的神經衰弱患者應該培養起較好的生活習慣，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於症狀的恢複均有很好的幫助。