第430章食道癌

食管癌係指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現並可完全治愈。對於吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發現早期食管癌或癌前病變。

治療對策

食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可采用內鏡下剝離切除或局部手術切除，如果確認癌細胞在食管壁內浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫生則會建議患者手術治療，並推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術較困難，可以放療為主，效果與手術切除也差不多。中下段食管癌則首選手術切除治療，配合化療、放療及其他對症支持治療。腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解症狀如解決進食問題可行減瘤術、轉流術或造瘺術等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉移者一般不宜手術，隻能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術後患者晚恢複，並發症少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術的關鍵在於淋巴結清掃，與術者的經驗有很大的關係。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內鏡下支架植入術，以緩解食管梗阻。

飲食注意

食道癌患者確診後，常需要行手術、放化療等治療。在治療過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱。患者的精神狀態和營養狀態對治療的成果和預後密切相關。因此，無論是患者和家屬都應該與醫生多溝通，樹立正確抗病觀念，克服對疾病的恐懼心理，以樂觀的態度配合治療。食道癌患者的飲食應當注重清淡，但部分患者喜歡味重，反而過於清淡影響患者的食欲，因此飲食上注意患者個人開胃的食品，隻要有營養，喜歡吃什麽就吃什麽。有條件可多燉些肉湯，雞蛋、魚、蝦、各種肉類、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營養品，也可適當補充些奶粉、牛奶，豆漿等。蔬菜有助於補充維生素。

疾病護理

食道癌術後因切除了一段食管，食管變短，加之術後往往繼發有吻合口炎，胃食管手術相連處有不同程度的狹窄，因此在進食時食物不能象正常人那樣很快進入胃內，而是容易在食管腔內瀦留並反流至咽喉部、氣管腔內，容易造成進食困難、咳嗽等症狀。這種情況就象往小酒杯裏倒酒，太急或量太大就容易溢出來。患者術後出現這些反流性食管炎是最為常見的並發症，表現為咽部或口腔有酸性**或食物反流，常伴有胸骨後燒灼感或疼痛感、咽下困難等症狀。因此，食道癌術後患者應注意飲食，細嚼慢飲，少量多餐。餐後最好站立起來散散步，睡覺時將枕頭墊高使頭肩部處於“高枕無憂”的狀態，這樣有助於防止胃食管反流。如果有明顯呼吸道感染的情況，如頑固性咳嗽、膿痰、胸悶及呼吸困難等，應去醫院就診積極治療，以改善術後患者的生活質量。食道癌放化療期間患者容易出現惡心、嘔吐、食欲不振等。一般治療後可自行恢複，反應重者，可配合藥物治療。