第429章腎癌

腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，起源於泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%-90%,是成人最常見的腎髒腫瘤。男女之比約為2：1，可見於各個年齡段，高發年齡50-70歲。隨著體檢的普及，越來越多的早期腎癌得到了及時診斷。不吸煙及避免肥胖是預防腎癌發生的重要方法。

治療對策

綜合影像學檢查結果進行臨床分期(clinicalstagegrouping，cTNM)，根據cTNM分期初步製定治療原則，按pTNM分期結果修訂術後治療方案。對局限性及局部進展性腎癌采用以外科手術為主要治療方式，對轉移性腎癌（晚期）應采用以內科為主的治療方式。

局限性腎癌的治療

外科手術是局限性腎癌首選治療方法。行根治性腎切除術時，不推薦加區域或擴大淋巴結清掃。

⒈根治性腎切除手術（radicalnephrectomy，RN）：是公認可能治愈腎癌的方法。近些年來，對采用經典根治性腎切術治療腎癌的觀念已經發生了變化，特別是在手術切除範圍的變化(如選擇適當病例實施保留同側腎上腺根治性腎切除術、保留腎單位手術)已經達成共識，治療方式也不再是單一的開放性手術。可經開放性手術或腹腔鏡手術進行。根治性腎切除術的死亡率約為2%，局部複發率1%~2%。不推薦根治性腎切除術前常規行腎動脈栓塞。

⒉保留腎單位手術(nephronsparingsurgery，NSS)：推薦按各種適應證選擇NSS，其療效同根治性腎切除術。NSS腎實質切除範圍應距腫瘤邊緣0.5~1.0cm，EAU的《腎細胞癌診治指南》中認為隻要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤複發率。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術中不必常規進行切緣組織冷凍病理檢查。NSS可經開放性手術或腹腔鏡手術進行。保留腎單位手術後局部複發率0~10%，而腫瘤≤4cm手術後局部複發率0~3%。NSS的死亡率為2%。

⒊腹腔鏡手術：手術方式包括腹腔鏡根治性腎切除術和腹腔鏡腎部分切除術。手術途徑分為經腹腔、腹膜後及手助腹腔鏡。切除範圍及標準同開放性手術。腹腔鏡手術適用於腫瘤局限於腎包膜內，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術相當。腹腔鏡手術也有一定的死亡率。

⒋微創治療：射頻消融（radio-frequencyablation，RFA）、冷凍消融（cryoablation）、高強度聚焦超聲（high-intensityfocusedultrasound，HIFU）可以用於不適合手術、腫瘤較小的腎癌患者的治療，遠期療效尚不能確定，應嚴格按適應證慎重選擇。

⒌腎動脈栓塞：對於不能耐受手術治療的患者可作為緩解症狀的一種姑息性治療方法。術前腎動脈栓塞可能對減少術中出血、增加根治性手術機會有益。腎動脈栓塞術可引起穿刺點血腫、栓塞後梗死綜合征、急性肺梗死等並發症。不推薦局限性腎癌手術前常規應用腎動脈栓塞。

⒍術後輔助治療：局限性腎癌手術治療後尚無可推薦的輔助治療方案。pT1b~pT2期腎癌手術後1~2年內約有20%~30%的患者發生轉移，手術後輔助的放、化療不能降低複發率和轉移率，不推薦術後常規應用輔助性放、化療。有待探索有效的輔助治療方案。

預防

預防腎癌要及早從改變自身習慣開始做起。

1.預防腎癌首先應不吸煙或盡早戒煙。其次，水是最好的預防“藥物”，多飲水可以降低毒素的有效濃度，減少患腎癌的幾率。

2.飲食和環境因素等也和腎癌發生有關。要少吃高脂肪、高熱量食物，堅持運動，控製體重，避免肥胖、高血壓。多吃香蕉、胡蘿卜以及甜菜等果蔬可以明顯降低患癌風險。

3.患有腎囊腫等腎髒疾病應積極治療，防止疾病的進一步發展，早日恢複健康。

4.避免放射線侵害，慎用激素。

5.養成良好的衛生習慣，不食用黴變腐爛醃製食品。宜用清淡飲食，適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。

6.解熱鎮痛劑，如非那西汀等藥物應在醫生的指導下使用。

7.經常參加體育鍛煉，增強身體素質，增加機體免疫力。