第486章胸壁結核

胸壁結核，是一種比較常見的胸壁疾病，絕大多數為繼發性感染，常表現為冷膿瘍或慢性竇道，往往繼發於肺、胸膜或縱隔的結核病變，僅為結核病的局部表現。

治療措施

結核症是一種全身慢性感染，胸壁結核隻是其局部表現，因此，在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆藥物治療。在合並有活動性肺結核或較廣泛的肺門淋巴結核病人，不應采取手術治療。隻有在肺部或全身其它部位的結核症得到有效控製和基本穩定以後，方可對胸壁結核施行手術治療，徹底切除膿腫、竇道及破壞的肋骨，然後放引流條，創口內留置鏈黴素2克，徹底止血後，縫合傷口，加壓包紮。在抗菌素幫助治療下，一般均可一期愈合。術後繼續應用抗癆藥物三個月以上。

對於較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內注射抗癆藥物治療，在盡量抽空積膿之後，注入鏈黴素0.5克，並行加壓包紮，每三日重複一次，再配合全身藥物治療，有部分病人可獲痊愈。

對單純的胸壁結核膿腫，不應進行切開引流。已有繼發感染的病例，應先行切開引流，並用抗菌素控製感染，等繼發性炎症完全控製後，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療後，應作胸壁竇道及結核病灶的徹底切除手術。

早期症狀，起初胸壁結核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎症征象。在按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量幹酪樣物質，塗片或普通培養無化膿細菌可見。病變繼續發展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破結核病是一種全身慢性感染，胸壁結核僅為結核病的局部表現，因此治療上應加強病人的營養，增加抵抗力，並采取積極的抗癆藥物治療。待肺部或身體其他部位結核病灶得到有效的控製和穩定後，才能對胸壁結核采取手術治療。胸壁結核形成冷膿腫可采取兩種治療方法：①冷膿腫在全身應用抗癆藥物治療同時，采取膿腔穿刺抽膿治療，每次在膿腔低位抽盡膿液，然後向膿腔內注入抗癆藥物如鏈黴素、卡那黴素，異煙肼等，穿刺後加壓包紮，每周穿刺1～2次，治療4～6周，如膿腔日趨縮小，可以繼續治療，如無變化則考慮手術治療。穿刺時應嚴格掌握無菌操作，防止因操作不當發生化膿性感染，如發生繼發性化膿性感染，並伴有全身中毒症狀，則應立即作膿腔切開引流，排除膿液，待繼發感染控製後再行手術治療。②冷膿腫局部治療失敗，可用手術方法切除膿腫和損壞的肋骨，清除感染灶和結核性肉芽組織，創麵清洗後細心止血，用胸大肌或背闊肌以填塞殘腔，一期縫合創麵並加壓包紮，在抗生素和抗癆藥物積極治療下可獲得一期愈合。術後應繼續抗癆治療3～6月以上。