第487章上頜竇癌

上頜竇癌是耳鼻咽喉-頭頸外科常見惡性腫瘤之一，占鼻部惡性腫瘤的40.3%,占全身惡性腫瘤的1.2%。因其所在部位隱蔽，早期發現困難，就診時多為晚期，常廣泛侵犯周圍諸多重要器官，包括鼻腔、篩竇、眼眶、顱底骨質等，治療效果不佳，嚴重威脅人類健康及生命。

治療對策

上頜竇癌的治療方法有手術、放療、化療和免疫治療等。目前大多數學者主張以手術治療為主,輔以放療、化療等綜合治療方針，目的是盡可能根除腫瘤,保存或恢複功能及美觀，防止腫瘤複發,預防新癌形成,進一步提高遠期療效。

手術治療

術式選擇應根據病變原發部位及侵犯範圍而定。術前結合鼻內鏡及影像學等檢查確定腫瘤範圍,術中明視下保證足夠安全界切除腫瘤。手術方式有上頜骨部分切除術、上頜骨切除術及根治性上頜骨切除術等。對於晚期上頜竇癌發現頸部淋巴結腫大者,應常規行穿刺細胞學檢查或活檢,已確診淋巴結內有癌轉移,在術前放療或化療後,可同期行頜頸聯合根治術,也可分期手術，無可疑淋巴結者不再行常規預防性頸廓清術。

近年來，有一個進展是內鏡微創治療早期鼻腔鼻竇惡性腫瘤。雖然目前這種治療方法還有不同意見。但是國外的文獻（歐洲和美國各一篇）已經顯示：選擇早期病例，並由內鏡經驗豐富的大夫治療，患者不僅可以保留麵容完整，術後3年生存期比低於傳統開放式手術。這些資料報道是以鼻腔腫瘤為主，也有少數上頜竇的惡性腫瘤應用報道。應該嚴格選擇病例，由具有豐富的內鏡手術經驗同時通曉上頜竇癌綜合治療的大夫謹慎地開展此項新技術。

放射治療

放療是治療上頜竇癌的重要手段,多主張與手術切除聯合應用。術前放療可使腫瘤縮小，減少淋巴轉移,為手術創造有利條件,對於眶區侵犯的患者，術前適量放療可增加保留眶內容的機會。術後及時放療可殺滅微小殘留病灶及亞臨床頸淋巴轉移灶。對於已喪失手術機會的晚期腫瘤患者，放療可延長生命。術前放療劑量一般為50Gy,術後劑量應達到60~70Gy。放療並發症有：皮膚損傷、神經損傷、惡心嘔吐、食欲不振、乏力、口腔及咽喉疼痛、吞咽困難、聽力下降、聲音嘶啞、味覺減退、放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。

化療

輔助性化療雖然對提高上頜竇癌病人的生存率作用不大,但是對預防和消除殘留癌細胞和遠處癌轉移有重要作用,對於手術或放療後的複發和轉移性晚期病人采用姑息性化療,可延長其帶瘤生存期,改善生存質量。化療副作用包括：惡心嘔吐、食欲不振、脫發、手足皮疹、口腔潰瘍、腹瀉、感染風險增加、出血或瘀斑、疲勞乏力等。

靶向治療

新近的研究顯示頭頸部腫瘤，包括上頜竇癌的表皮生長因子受體（EGFR）表達上調，通過用靶向藥物EGFR阻斷劑能夠控製腫瘤生長，如西妥昔單抗（cetuximab）,泰欣生都顯示良好的抗腫瘤作用。這些藥物的特點在於副作用小，聯合化療放療能夠提高療效。

疾病護理

心理護理

此外，在接受手術、放療、化療等常規治療後，病人大多存有懼怕複發轉移的心理隱患，如果不能克服心理障礙，免疫係統就會加快受損，這對康複十分不利，堅定的生活信仰，保持情緒舒暢有利於癌症治療後的康複。

飲食護理

合理飲食及適量運動對於疾病康複，也尤為重要：如有惡心，食欲不振等症，可少食多餐，逐步調整，增加優質蛋白質及維生素攝入，禁絕煙酒、辛辣刺激食品和鹽醃食品，提倡細嚼慢咽、定時定量、愉悅進食的飲食習慣。適量運動可減輕疲勞感。