第497章神經鞘瘤

神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源於神經鞘，頭頸部神經鞘瘤主要發生於顱神經，如聽神經、麵神經、舌下神經、迷走神經；其次可發生於頭麵部、舌部的周圍神經，發生於交感神經的最為少見。

治療

手術切除腫瘤

因其包膜完整，手術從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。

手術加藥物

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥（如複方新諾明）或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯合用藥，較常用為：作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）+作用於革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）+作用於厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或術創大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生效。

神經鞘瘤是一種良性腫瘤，非手術治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術治療效果最佳，不宜采用其他治療手段。

手術方法

臨**常見的神經鞘瘤是起源於神經鞘細胞(schwannscell)的良性腫瘤，為周圍神經腫瘤中最常見的一種。診斷和處理一般並不困難，但常易誤診和手術中誤將腫瘤連同神經幹一起切下，造成醫源性神經損傷。

麻醉選擇　臂叢和頸部腫瘤采用全身麻醉，上肢采用臂叢麻醉，下肢和腰叢腫瘤采用連續硬膜外麻醉。四肢腫瘤能用止血帶的盡量在使用止血帶的情況下進行，以使術野清晰。

切口選擇　臂叢腫瘤做鎖骨上橫切口顯露。臂叢T1神經根腫瘤采用鎖骨上橫切口聯合胸骨劈開和第3肋間切口顯露。腰叢腫瘤采用下腹“倒八字”切口顯露。神經幹腫瘤於包塊表麵做平行於肢體縱軸的神經探查切口顯露。

術中操作　顯露腫瘤部位後，用3.5倍頭鏡做顯微外科分離。術中發現37例的腫瘤位於神經外膜內，居神經幹中央或旁側，呈圓形或橢圓形，將神經外膜下的神經束向外周推移壓扁或呈透明狀。用顯微剪縱行切開神經瘤外周的神經外膜，銳性分離神經束的束間外膜，鏡下層層仔細剝離後發現腫瘤包膜完整，界限清楚，容易與周圍被壓成透明狀薄片的神經束分離，將腫瘤完整切除。腫瘤切除過程中采用神經電刺激儀探測神經束的傳導功能，避免神經功能受損。1例腫瘤起源於腰大肌後方的L4神經根，腫瘤大小為6.0cm×5.0cm。術中發現瘤體與周圍局部粘連嚴重，無界限，質地堅硬，很難將神經纖維與腫瘤截然分開，隻能連同神經一起切除腫瘤，同時取股外側皮神經在顯微鏡下做電纜式神經移植術。術後所有腫瘤組織均送病理檢驗。術中如有懷疑腫瘤為惡性時，應將腫瘤組織送冰凍切片，避免漏診。

預防

一級預防

是減少或消除各種致癌因素對人體產生的致癌作用降低發病率如平時應注意參加體育鍛煉改變自身的低落情緒保持旺盛的精力從而提高機體免疫功能和抗病能力；注意飲食飲水衛生防止癌從口入；不吃黴變腐敗燒焦的食物以及熏烤醃泡的食物或不飲用貯存較長時間的水不吸煙不酗酒科學搭配飲食多吃新鮮蔬菜水果和富有營養的多種食物養成良好的衛生習慣同時注意保護環境避免和減少對大氣飲食飲水的汙染可以防止物理化學和寄生蟲病毒等致癌因子對人體的侵害有效地防止癌症的發生。

二級預防

是利用早期發現早期診斷和早期治療的有效手段來減少癌症病人的死亡在平時生活中除加強體育鍛煉還應注意身體的些不適變化和定期體檢如拍照胸片支氣管鏡檢查可以發現早期肺癌；做B型超聲波掃描甲胎蛋白測定可揭示肝癌；做常規**細胞學檢查可早期發現宮頸癌；食道拉網檢查纖維食道鏡胃鏡腸鏡檢查可早期發現食道癌胃癌結腸癌等因此旦發現身體患癌症之後定到腫瘤專科醫院去診斷和治療樹立戰勝癌症的信心積極配合癌症是可以治愈的。

三級預防

是在治療癌症時設法預防癌症複發和轉移防止並發症和後遺症目前腫瘤專科醫院都具備了套綜合治療的優勢針對不同的腫瘤疾病有著不同的治療方法如手術切除腫瘤化療放療中醫免疫等治療手段相信隻要注意學習掌握常用而基本的腫瘤防治知識人人都可以盡早捕捉某些癌症的征象和表現以便及時就診協助醫生作到及時診斷及時治療。