第五章 眼睛的弱視
一、弱視的概述
眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低於0.9者均為弱視，可以發生於一眼或兩眼。弱視（amblyopia）中最重要的為斜視性弱視，半數以上的弱視與斜視有關，從症狀上來看，斜視為眼位異常，弱視是視力異常。兩者關係如馬車的兩個輪子，屈光不正則象車軸，它粘結著兩個車輪。
弱視是指最佳矯正視力低於0.9（0.9適用於5歲和5歲以上者，低於5歲者應下調至：4歲0 .8，3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質性病變形成的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。
1、明顯的器質性病變，是指患者患有諸如視神經萎縮、先天性白內障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科疾病。患者除患有上述明顯的器質性病變之外，也可能同時患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質性病變之列。盡管在通過現有的醫療手段解決或部分解決明顯的器質性病變之後，最佳矯正視力如果仍然不能達到0.9，則形成弱視。
2、無明顯的器質性病變，是指患者並不患有上述羅列的明顯器質性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，也可能不患有，甚至眼球結構為平光。
3、矯正視力：矯正視力就是進行光學配鏡後的視力。統計學分析，對兒童弱視眼患者而言，大多數兒童是遠視眼結構，少數是近視結構，還有很少的一部分是平光或正常的生理性遠視（兒童先天生來就是遠視眼，大概300度左右，隨著年齡增長，遠視度數逐步減小，最後發育為正視眼結構；3-6歲兒童分別存在200、150、100、50度左右的遠視，都是正常的，無需配鏡矯正，稱為生理性遠視）。
4、弱視可以形成斜視，斜視可以導致弱視。弱視除與斜視有關的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強注視目標的對比度時，往往也不能使視覺得到改善。
5、弱視按程度分為：輕度弱視：視力4.9（0.8）～4.8（0.6）；中度弱視：視力4.7（0.5）～4.5（0.2）；重度弱視：視力低於或等於4.0（0.1）。
弱視眼並不少見，國外報告在普遍人群中，弱視的發生率2～2. 5%，我國弱視發病率約占2～4%，弱視是一種常見的多發病。我們知道良好的視力不是先天獲得的，嬰兒出生時，視力不及人的1%，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細胞不斷發育和完善。5歲以內是視功能發育的重要時期，視覺發育一直延續到6～8歲，如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若隻能用一眼視物，久而久之反複刺激的眼視覺發育了，而不能注視的另一眼發育遲緩，就形成了單眼弱視。弱視在視覺發育期間均可發生，多在1～2歲就開始。弱視發病愈早，其程度就越重。
二、弱視的分類
（一）斜視性
發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恒定性斜視患者，其由於大腦皮質主動抑製斜眼的視覺衝動，長期抑製形成弱視，視覺抑製和弱視隻是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑製，而弱視則為持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑製越快，弱視的程度越深。
患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起複視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑製由斜眼黃斑傳入的視覺衝動，該眼黃斑部功能長期被抑製，形成了弱視。這種弱視是斜視的後果，是繼發的、功能的，因而是可逆的，預後是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。
屈光參差性
因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑製，兩眼屈光相並3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑製同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨**有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。
由於兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞隻能抑製屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。
（二）形覺剝奪性
多為雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑製，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高。
在嬰幼兒期，由於角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產生功能性障礙發生弱視。
先天性
在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
發病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網膜或視路出血，可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。
（三）屈光不正性
由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經係統不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型為恒定性弱視，治療無效。
多為雙側性，發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見於遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑製，所以配戴合適的矯正眼鏡後，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。
從表麵看，以上五種均是弱視，但在發病機理方麵有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程，所以預後較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段，視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預後也差。單眼障礙造成後果較雙眼者更為嚴重。所以由於眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內的患兒）。
綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預後較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預後較好。關鍵在於早期發現，及時和正確治療，絕大多數視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當大。
根據年齡不同又分為小兒斜視和成人斜視小兒斜視：一般是先天性的。
成人斜視：比如受到眼外傷的影響導致出現斜視。
三、弱視的臨床表現
視力和屈光異常
弱視眼與正常眼視力界限並不十分明確，有的病人主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其後的傳導係統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。
如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。
弱視與屈光異常的關係，遠視眼占的經重多，+2.00D輕度遠視占弱視的37.7%，近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關係。
斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見。可能由於內斜視較外斜視發病要早的緣故。
分讀困難
或稱擁擠現象。
用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特征。
分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。
分讀困難的原因有多種說法：認為長期持續的存在著斜視致使錐體細胞群發生局限的軸向變化。看視標呈現向一側歪扭變形而與其方向的視標相重。
弱視隻發生在幼兒
雙眼弱視是出生後至9歲期間逐步發展形成的。在此發展時期若出現斜視或形覺喪失等原因可導致締視。9歲以後即使有上述原因也不會發生弱視。
弱視隻發生在單眼視病人
若交替使用兩眼者不會發生弱視。
固視異常
弱視較深者由於黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學說很多，但其表現有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、遊走性固視。
弱視合並近視眼的治療
(1)遮蓋法 此法用三層黑布作眼罩包蓋健眼，抑製優勢眼強迫弱視眼鍛煉，根據患者年齡和視力，注視性質決定遮蓋時間長短。年齡越小，遮蓋時間越短，治療近視眼期間要由醫生定期檢查。也可以用阿托品滴劑代替遮蓋。阿托品可使遠近視力暫時減退，是變相的遮蓋法。
(2)後象療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區，用帶3o，5o，7o圓形黑點的後象鏡，6V15W強光照黃斑區，使其產生後象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標(十字或視力表可看見的E字)，一日二次，每次反複做2~3次。
(3)紅色濾光法 眼底黃斑區隻含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑製旁中心區，目前國內有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鍾閃爍60~80次為宜。
(4)藥物治療法 適量補充微量元素鋅、銅，因其與視網膜、視神經代謝有關，也有用左旋多巴口服後視力改善，須注意使用方法。
此外還有視覺刺激儀，光刷治療儀等都可治療近視弱視，但弱視都有不同程度屈光度，故首先要矯正屈光不正，戴上適度的眼鏡是很重要的。如果還伴有斜視，還應將斜視矯治，矯治方法有戴鏡，手術。
四、弱視的診斷
1、遠視力、近視力正常，屈光不正者可矯正後提高視力，非屈光不正，視力不能提高。
2、隻發生在幼兒階段，2個月至6歲，可以追尋到原因：形覺剝奪、屈光不正、抑製等。光覺、色覺一般正常。
3、多為單眼，如果是交替視，一般不會出現弱視。
4、弱視眼大多中心凹注視力下降，常為旁中心注視。
5、擁擠現象，由於尚在視覺發育期，弱視患者側方抑製。
弱視的診斷應按如下步驟進行。
詢問病史
詳細詢問弱視兒童的父母。應詢問斜視發生的時間，是間歇性的，恒定性的，還是雙眼交替性斜視，有無外傷或高熱抽筋病史。詢問母親的孕期情況，分娩是否足月、須產。父母是否近親結婚，家庭中有無斜視或高度屈光不正者。患兒是否配戴過眼鏡，是還進行過弱視治療及治療的方法、時間等。
檢查視力
3歲以上兒童可以教會其查視力。要判斷3歲以內嬰幼兒視力，可用鮮豔的玩具逗引，看他雙眼能否準確地遠近跟隨運動，以估計視力的不好。如果遮蓋一眼後，患兒立即掙紮、哭鬧、將遮蓋物推開，說明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另一眼後，患兒不反抗仍然高興，說明未被遮蓋眼視力比較好
檢查眼位
弱視兒童有眼位不正的約占58%，其中內斜視占43%，外斜視占%。眼位與斜視角的測定對於兒童弱視的診斷、治療與預後意義重大。
測定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、視野計法、交替遮蓋加三棱鏡測量法及同視機測量法等。
角膜映光法
檢查者會在患 兒對麵，在患兒眼前33厘米外，手持手電筒、逗引患兒注視小燈，觀察患兒兩眼角膜上反光點的位置。當一眼的反光點位於角膜中央時，斜視眼反光點位於瞳孔中央與瞳孔緣之間約為10º，位於瞳孔邊緣約為15º，位於瞳孔緣與角膜緣之間為25º-30º，位於角膜緣時約為45º。角膜映光法檢查簡便，由於各人的瞳孔、角膜弧度不盡相同，所以對患 兒斜視角隻是粗略的估計。
視野計測量法
讓患兒端坐於視野計前麵，讓固視眼注視正前方6米外目標。檢查者手持小電燈，在視野計弧上移動，直至反射燈光恰好位於斜視眼角膜中央，此是視野計弧上小電燈位置的刻度即為斜視角度數。
交替遮蓋加三棱鏡測量法
先用法，交替遮蓋眼的眼球運動。如有運動，則用塊狀三棱鏡分別置於左右眼（內斜者基底向外，外斜者基底向內），直至撤去遮蓋時，眼球運動消失為止，這時所用的三棱鏡度數，好為斜視角度數。三棱鏡度數以“△”表示，在20º以內時1º=1.75△。
這種測量方法可消除雙眼的融合功能，測得的結果較為精確。
散瞳檢查
兒童驗光需要用阿托品散瞳，以消除調節力。一般用1%阿托品滴眼液點眼。為了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼後壓近內眼角5分鍾。
用檢影法作客觀驗光。2-3周後複查試鏡，檢查矯正視力。如果矯正視力≤0.8者，應診斷為弱視。
散瞳後應順便檢查眼球前部及眼底，以排除眼部器質性疾病。
其它還有注視性質、立體視、同視機、電生理等檢查，見有關各節。
注視性質
非中心注視是弱視的特征表現之一。為此，進行注視性質的檢查，確定注視性質，對兒童弱視的診斷、治療方法的選擇具有重要意義。據統計，中心注視的弱視眼治愈率最高，達65%以上。檢查注視性質的方法有好幾種，現介紹兩種最常用的檢查方法。
光發射法
這是一種最簡便的檢查方法。不需要特殊檢查器具。它是依據角膜上光反射的位置確定注視性質的。例如遮蓋患兒一眼時，另一眼角膜上的光反射點位置搖擺不定，即為遊走性注視。本方法對明顯的非中心注釋容易判斷，但對於旁中心注視等比較輕微的非中心注視則難以檢查和確定。
窺視鏡檢查方法
本器械是在直接檢眼鏡中附設窺視鏡轉盤。檢查方法與檢查眼底相同，檢查時眼底鏡在患兒視網膜上投射出一個小黑星或“十”字，其四周有相等家間距的同心圓，每一圈相當於0.5度。用窺視鏡看清被檢眼底後，調節光盤使之看清視網膜的中心圓黑圈，令被檢眼固視鏡中的黑星或“十”字，檢查者依據黑星與中心凹反光間距離的圈數來判斷注視性質。
如果患兒被檢查眼看不到黑星，而黑星又正好投射到中心凹處，說明患兒被檢查眼的中心凹有很深的抑製。
注視性質可分為：中心凹注視、旁中心注視、旁黃斑注視、周邊注視、和遊走性注視 5類。
本檢查方法比較準確、方便，可用於3歲以下兒童的檢查，是早期發現弱視的重要檢查方法。如果在散瞳之後檢查注視性質，就更加容易了。
“注視”是眼球對準一特定目標看，該目標的象就投射在眼內黃斑中心凹，因此，黃斑中心凹就是正常人的注視中心。
中心注視，又叫做中心凹注視。中心注視屬於正常眼的注視，是使用黃斑中心凹注視目標。如果弱視兒童的弱視是中心注視，則愈後比較好，治愈率在65%以上。
中心注視眼再檢查時，發現窺視鏡中黑星正好落在黃斑部中心凹。
五、弱視的預防與治療
診治弱視的重要原則是“早發現，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發育完畢後發現弱視，為時已晚了，早期發現弱視在臨**有十分重要意義。可以從以下幾方麵著手：
學齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時經過簡單的視力教認，絕大多數都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的牆上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反複認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低於0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚於4歲。
及早發現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、眯眼或貼得很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應盡早到醫院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合並弱視。上述其他異常現象也要引起重視和注意，要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。
另外，對於嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫院檢查。
總之，弱視的早期發現主要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。
治療措施
要做的檢查
1、視力檢查；
2、屈光檢查；
3、斜視檢查；
4、固視性質檢查；
5、外眼及眼底檢查；
6、雙眼單視檢查；
7、視網膜對應檢查；
8、融合功能檢查；
9、立體視覺檢查；
10、對比敏感度；
11、P-VEP和P-ERG；
12、全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖。
要做的治療
中醫采用內科推拿、經絡穴位治療弱視，效果較好。除此之外，根據弱視程度和注視性質的不同，可選擇不同的治療方法如下：
一、中心注視性弱視
傳統治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法（conventional occ-iusion），強迫弱視眼注視，並結合精細目力作業如：在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練，以促進視力提高。而隨著技術的進步通常采用多媒體網絡視覺訓練。
二、旁中心注視弱視
各家意見不同，有些學者主張仍用主導眼遮蓋法，認為弱視眼經強迫作注視眼後能自動改變旁中心注視為中心注視，並增進視力。亦有學者主張手術前宜先使旁中心注視轉變為中心注視。才能在術後保持正視位，采用的方法有：
1、增視療法
采用有閃光裝置的後像鏡，以強光束照射黃斑以外的視網膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區，不使黃斑受強光照射，然後囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點，待產生負後像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著，借以訓練正常黃斑注視功能，經多次治療後，將旁中心注視轉變為中心凹注視，以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時，可用同視機進行雙眼視訓練或手術矯正眼位後進行訓練。
2、光柵刺激療法
不同空間頻率的黑白條紋或手術矯正眼位後進行訓練。刺激治療機，最容易使視覺神經軸突得到活化。
刺激治療機有一個旋轉的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達到治療效果，治療後不必遮蓋健眼。
3、紅色濾光片療法
由於典斑區錐狀細胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長620～760mm），同時遮蓋主導眼，能促使旁中心注視轉變為中心凹注視，當注視性質轉變後，可取消紅膠片，繼續用傳統遮蓋法治療。
遊走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。
治療方法
第一步 矯正屈光不正
弱視患者如存在近視，遠視或散光等屈光不正，首先要配戴光學矯正眼鏡，並要堅持配鏡。
第二步 適度遮蓋健眼
適度遮蓋健眼可消除優勢眼對弱視眼鏡的抑製作用，強迫鍛煉弱視眼.。
四壓抑療法penalization
1958年Psandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學及藥物方法減弱主導眼視力，同時促進弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數種：
1、抑製主導眼看近：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用於嚴重弱視，有或無旁中心注視者。
2、抑製主導眼看遠：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，隻能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用於輕度弱視或防止弱視複發及治療異常視網膜對應。
3、選擇性壓抑：方法是主導眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近並消除調節性內斜視，適應症是弱視已基本糾正，但有調節性集合過程看近時有內斜者。
4、交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應症為雙眼視力已基本相等，但異常網膜對應尚未糾正者；或因某種原因暫不能進行手術者，對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發生異常網膜對應。
治療療效評價標準
1、無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。
2、進步：視力增進二行及二行以上者。
3、基本痊愈：視力恢複到≥0.9者。
4、痊愈：經過三年隨訪，視力保持正常者。
注：若有條件，可同時接受其他視功能訓練，以求恢複雙眼單視。
治療的儀器
視力訓練儀(直線、橫向）、裂隙尺、字母表、聚散球、視力卡、雙麵鏡、增視儀、後像視鏡、視覺刺激儀、光刷治療儀、紅光閃爍治療儀、氦氖激光治療儀、多功能眼病治療儀、雙眼視覺訓練儀、同視機、弱視訓練軟件、精細訓練類產品、弱視遮蓋眼罩、亮晶晶眼貼、離子導入儀、舒眼儀、
治療注意事項
1、要有耐心、恒心、信心，不可操之過急。弱視的治療過程是緩慢的，視力的提高也是循序漸進的，其療程短則1～2年，長到7～8年。有的家長性子急，很想在幾個月內就把弱視矯正。有時一些家長見短期內未見效就不耐煩了，放鬆了對孩子的指導與引導，聽之任之耽誤了孩子的治療。這主要是不了解視功能發育是個緩慢的過程。
2、耐心勸導孩子堅持戴鏡。除洗澡或睡覺外，須堅持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時更顯重要。引導孩子看近處物體時一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字、做手工等精細動作時。開始戴鏡時，小孩可能會不習慣，怕小朋友笑話，會嫌難看，家長要耐心講道理，多引導、多表揚、多鼓勵，不要隨意訓斥。還可以帶孩子一起去選一副滿意的鏡框，鏡腿用鬆緊帶連好，以防眼鏡滑脫打碎，要勸說孩子盡量不要打鬧，注意保護眼鏡。
3、中、重度弱視的兒童，除了戴鏡外，還要堅持到醫院進行弱視功能訓練治療，此時，家長要鼓勵孩子持之以恒，並堅持做到2～6個月到醫院檢查，檢查內容包括視力、眼底、散瞳驗光等，及時調整眼鏡度數，跟蹤治療。
4、勸導孩子養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食。尤其是在三餐飯前應少吃糖果和零食，以免厭食引起營養不良。引導孩子多吃些粗麵雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細糧，多吃新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質的攝入，限製多糖類化合物的攝入，以促進視網膜和視神經的發育。
5、提高家庭烹調技術，不吃煮過頭的蛋白質食物，根據營養飲食情況，必要時補充一些維生素(如B1、B2、B12、C、魚肝油等)，和礦物質(如鋅、鐵、鉻、鈣等)，還可以堅持飲用牛奶，吃些海產品等，以滿足患兒機體對微量元素和礦物質的需求。
六、弱視的食療與方劑
多吃動物性食品，如：動物的肝髒、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。
方劑一：熟花生仁粉2湯匙，雞蛋l個，牛奶1杯，蜂蜜2湯匙。將雞蛋攪碎，衝入煮沸的牛奶中，加入花生仁粉，待溫加蜂蜜食用。每日早餐服用。
方劑二：黨參9克，陳皮6克，豬肝30克。將豬肝切成片，再和黨參。陳皮一起放人鍋內，加入適量的水，煎煮30分鍾，吃豬肝，喝湯。每日分二次吃完。
方劑三：綠豆30克，小米60克。慢火煮粥，當早餐吃，吃時加蜂蜜2湯匙。
方劑四：枸杞15克，紅棗20克，雞蛋2枚，加水煮熟，吃蛋喝湯，每天1次。
方劑五：冬蟲夏草10克，雞肉200克，加水燉熟，調味後吃肉喝湯，每天1次。
方劑六：枸杞葉100克，豬肝200克，加水燉熟，調味後食用，每天1次。
方劑七：朱砂5克，雞肝100克，加水燉熟，調味後食用。
七、與近視的區別
弱視與近視根本不是同一種病。近視眼是由於眼調節肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡後矯正視力多可恢複正常，而弱視是一種視功能發育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質不同。
弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是視遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限製；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今後不能勝任駕駛、測繪及精細性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質。
八、弱視的危害
弱視是兒童時期最常見的疾病,該病發病率高，占兒童總比例的2--3%。由於兒童時期是視覺的發育關鍵時期,兒童時期發生的這些眼病對兒童視力發育危害極大,許多眼部疾病如果不能在兒童時期治愈,將造成眼睛的終生殘疾。
其他兒童眼病也複雜多樣，比如先天性眼部畸形（眼瞼畸形四聯症、先天性上瞼下垂）、先天性白內障、先天性青光眼、各種屈光不正等等，有的嚴重影響容貌、有的嚴重影響視力，都必須盡早治療。
如果很早發現弱視，可以試遮擋健眼，強迫用弱視眼，以刺激其中樞的恢複。當然也需確定有無屈光不正，加以矯正。再經眼肌訓練，以恢複其雙眼單視，使之有立體感。所有一切檢查、治療都應在眼科醫師指導下進行。最重要的是早期發現，早期治療。
單眼弱視難以發現。 單眼弱視患者，除了弱視眼睛之外，他還有另外一隻眼睛是健康眼，單眼弱視的情況就比較難被發現。主要原因是心理學原因：先天的單眼弱視患者，最初可能主觀上認為人人如此；在生長到適當的年齡時，他會認識到大多數人兩隻眼睛都有健康的視力，而他本人不是這樣，自己存在著先天的缺陷，從而產生了自卑感，在容易被別人識別到這一缺陷的時候，他就刻意掩飾。自幼兒園到小學、中學時期，每年都例行體檢，單眼弱視患者掩飾缺陷的高招就是檢查弱視眼視力的時候使用健康眼偷看，以至於多年不被發現，體檢表上記錄的實際上都是健康眼的視力，隻有遇到態度特別嚴謹的醫師時，偷看的情形才會被發現，而此時往往已經錯過了最佳的治療時期（6歲以前）。
單眼弱視的孩子中，有的存在斜視，有的不存在斜視。存在斜視的情形是家長發現孩子病情的機會，如果家長撫養孩子足夠細心，積極帶孩子看醫生，事情就能早發現、早解決；如果家長不夠細心，或對孩子關心不夠，及早發現弱視的機會也就喪失了。
相較於雙眼均衡的弱視，單眼弱視的治療還存在著一種被動：由於雙眼的競爭，在治療過程中除了要選對治療方法外，還需要抑製健康眼的視力，通常會用到健眼遮蓋法。幼兒由於不懂事，在當著家長的時候還能夠勉強遮蓋，而一旦離開家長的視野，幼兒往往立即把眼罩拉到臉頰側麵。懂事的學生時期，卻又有了美觀的心理需要，擔心被同學譏笑，遮蓋也就難以堅持，尤其是少女患者。雙眼弱視患者由於不用遮蓋法，有時侯治療效果反而更好，其原因就在於此。
危害程度
近視了，隻需配戴近視鏡，就可以有效矯正視力，基本不影響學習和工作。但對於弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法矯正到正常程度，視覺的大部分仍然是黑暗的，因此醫學上將弱視定義為“視力殘障”，如果不能及時、有效治療，則會造成終身“視力殘障”甚至完全失明。而弱視對於兒童身心的危害，更不容忽視。因為視力低、注意力難以集中，不僅誘發多動症，而且必然影響到孩子學習成績。斜視、對眼、視力處於半盲狀態，孩子小小心靈，必然遭受極大的摧殘，這種傷害使孩子變得孤僻、自閉、自卑，禍及孩子一生。弱視是一種眼科疾病，如果不及時治療，不僅能導致視力永久性低下，還會引起斜視、影響容貌的美觀,更重要的是弱視的孩子雙眼沒有完善的視覺功能，沒有精細的立體視覺，隨著科技的高速發展，許多工種和職業都需要敏銳的立體視覺，因此弱視的孩子會直接影響以後的高考升學及職業選擇。所謂弱視治療專指對孩子的弱視進行治療，因為孩子的視功能正處在發育階段，通過治療可使視力逐漸提高，年齡越小治療效果越好，超過12歲再治療弱視，則視力恢複的難度較大，視功能恢複的程度較低，質量相對較差，甚至不能恢複。
與微量元素缺乏的關係
大量的研究證明，微量元素鋅參與兒童眼睛的視黃醇代謝，缺鋅時，視黃醇結合血漿蛋白合成速度降低，自肝髒進入血清內的視黃醇減少，造成視網膜可利用的視黃醇量隨之下降，直接影響視功能，容易使兒童發生屈光不正、斜眼、弱視眼。如果家庭生活困難，食物單一，造成維生素、微量元素攝入不足，就極易對兒童視功能產生潛在威脅。如果母親在妊娠期缺乏維生素及微量元素，也會影響胎兒器官係統的正常生長發育，有可能導致兒童視力天生欠佳。
根據最新權威研究表明，弱視和黃斑區視細胞發育滯後有很大的關聯性，作為黃斑色素主要成分的葉黃素，在黃斑區視細胞發育中起到非常重要的作用，葉黃素作為黃斑去被發現的唯一類胡蘿卜素，能保護黃斑正常發育和免受光損傷、氧化損傷和炎症損傷，如果黃斑區葉黃素含量低於正常值，就會出現弱視等視覺發育障礙，口服體外補充葉黃素，促進黃斑視細胞發育是最新的治療弱視的辦法。
在日常生活中，過於挑食的兒童，如果缺乏某些微量元素會導致近視。如缺鈣和鉻，就會影響眼球壁的正常生理功能，其韌性和成形性發生改變，使眼球伸展，前後徑增大，導致近視和促使近視度的加深。另外，如果長期嗜甜食，使血糖增高，血漿滲透壓上升，也會使眼球水晶體和房水滲透壓上升，水晶體屈光度增加；同時還會消耗掉大量維生素B1，而維生素B1不足也是造成視力減弱的原因。
所以，兒童在日常飲食中應盡量做到營養全麵，不挑食，不偏食。
九、弱視的並發症
小兒弱視往往並不單純存在，一般有屈光不正和斜視的並發。 屈光不正即遠視、近視、散光。大多數的小兒弱視並發症為斜視和遠視、散光。不過，這類患兒斜視和屈光不正的成份通過鏡片或手術最佳矯正後，視力仍然無甚大提高。所以，弱視出現原因就不是屈光的問題， 而是功能的問題。 可以並發屈光參差、先天性白內障、完全性上瞼下垂等。