第九章 異地醫保報銷
異地醫保報銷正有序推進
政策分析：異地醫保報銷正有序推進
就現在的就醫情況來看，一些地區的患者，到異地就醫，要自己墊付醫藥費，然後拿著單據，回到醫保地報銷。不僅浪費時間和精力， 而且不同地區在醫保用藥等方麵也存在著不同政策，為患者帶了一定的麻煩。
現在，山東、廣東等省份已經先後實現了省內異地醫保實時結算。 山東省內 17 個市參加城鎮基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民，到指定聯網醫院住院，可享受即時結報， 隻需支付個人負擔部分，其餘部分由參保地醫療保險經辦機構與定點醫院直接結算。
但是，我國醫保目前尚未實現全國統籌。近年來，隨著醫療保險覆蓋人群不斷擴大和流動人口的持續增加，城鎮職工、城鎮居民、新農合群眾異地就醫人員逐年增多，另外醫療資源豐富的大醫院多集中 在大中城市，異地就醫以及費用報銷等問題日益凸顯。
參加醫保的群眾迫切希望盡快實現全省"一卡通"，並逐步推向全國，希望實時結算個人付費部分，不用個人墊付，不用因報銷問題而 兩地來回跑，方便快捷地享受醫保帶來的實惠。
就網民遇到的問題，國家已經高度重視。國務院總理溫家寶昨日 主持召開國務院常務會議，研究部署"十二五"期間深化醫藥衛生體製
改革工作。會議指出，"十二五"期間要重點突破三項工作，其中包括加快健全全民醫保體係。鞏固擴大基本醫保覆蓋麵，重點做好農民工、非公有製經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平，到 2015 年，
城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年 360 元以上，三項基本醫保政策範圍內住院費用支付比例均達到 75％左右。改革完善醫保支付和醫療救助製度。積極發展商業健康保險。
在此之前，在國家"十二五"規劃綱要已經有所提及，規劃綱要稱， "加快實現醫保關係轉移接續和醫療費用異地就醫結算。全麵推進基本醫療費用即時結算，改革付費方式。積極發展商業健康保險，完善補充醫療保險製度。"
同時，今年 2 月 2 日，衛生部印發的《2012 年衛生工作要點》中也同樣表示，實現國家級新農合信息平台與部分省級平台之間、醫 療機構之間的互聯互通，方便參合農民異地就醫、即時結報。
關於醫保異地實時報銷，在近期召開的地方兩會上，也成為討論的熱點。
有人大代表認為，北京作為流動人員集中的省級機構，應當率先建立異地就醫報銷製度。北京市人社局相關負責人表示，短期內還不具備實現跨省異地就醫結算的條件，但北京市正在考慮為異地安置人員發放類似於社保卡的就醫憑證。此類就醫憑證將使異地安置人員的就醫信息上傳至醫保係統，同時可送達報銷地，使得異地結算周期大大縮短。
重慶市將實現醫療保險市級統籌，提高合作醫療保險籌資標準和 報銷水平。重慶市人社局有關人士說，今年 6 月底前，將城鎮職工醫
療保險實現全市統籌，城鄉居民合作醫療保險力爭在 12 月底實現全市統籌。
海南省社會保險事業局異地就醫結算辦公室負責人表示，海南省 社保部門很重視參保人員在省內異地就醫報銷的問題，已經著手解決，並爭取兩年內解決。目前，參保已做到省級統籌，海南省已和廣 西、貴州、山西、黑龍江、廣州市等五省市實現了異地就醫結算，以 上省市在海南省居住人員在社會保險事業局指定的定點醫療機構住院就醫時，憑證即可在定點醫療機構結算。
業內專家：解決異地醫保關鍵在於機製
解決異地報銷，關鍵的問題不在於投入，而在於機製，這個問題比較複雜，不是花了錢就能解決的。
造成這種現象的原因是，醫保統籌各地區之間是獨立的，沒有一個風險調節機製，所以參保人從一個城市到了另一個城市之後，就麵臨著醫保不能報銷的問題。因為各個地區之間，醫保統籌不能互認。據我解，目前在這個問題上有了一些突破的是上海和杭州兩座城市， 因為他們的經濟水平差不多，所以解決起來相對容易一些，如果是兩個經濟水平相差較多的城市，解決起來就比較困難。比如，一個西安的參保者到了北京，他原來在西安繳費的時候交得比較少，到了北京以後，報銷的水平有了比較大的提高，他原來的繳費標準並不足以支付提高的醫療費用。
解決這個問題，需要國家建立一個風險調節機製，也可以叫做再保險機製，這樣剛才說的西安參保者到北京以後，醫療報銷出現的差 額從這個大的基金裏麵出，就可以彌補地區間差異的問題。因為建立 這樣一個機製，相當於發達地區要為欠發達地區補足差額，所以各地 並沒有熱情去做這件事，這就需要國家出麵來解決。
目前“社保關係跟著本人走”已經寫進了社會保險法，同時在醫改的草案中也已經提出了要解決異地就醫的問題，因此從政策上已經 明確了方向，那麽剩下的就是技術層麵的問題了。
異地醫療保險結算
【導讀】醫保異地結算：建立異地就醫結算機製，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。製定基本醫療保險關係轉移接 續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關係跨製度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。
實現醫療保險異地就醫結算，這是一個很好的政策，要大力支持。 長期以來，國內醫療保障實行的是屬地管理。異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，甲地醫保機構難以對乙地醫療機構的醫療行為進行監督管理。在此背景下，各地隻好實行醫保定點管理的製度,給患者就醫帶來種種不便。現在各個城市間人口流動性很強，有不少大城市的流動人口已經超過了本地人口，醫保製度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。因此，對醫保定點管理進行變通乃
至變革也就成為民心所向、大勢所趨，對構建和諧社會非常有利。新醫改方案規劃近期可操作框架的 2009-2011 年配套方案出爐，
就公眾最關心的就醫報銷問題指明目標：建立異地就醫結算機製，首 步是探索異地安置的退休老人就地就醫、就地結算辦法。
改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。
三年配套方案還具體著眼於城鄉居民的基本醫保報銷範圍擴大和報銷比例提高，提出到 2010 年，通過各級財政籌資，城鎮居民醫
保和新農合參保者，每人每年的醫保賬戶中，政府投入將達到 120 元； 配合個人繳費水平的提高，城鄉居民參保者，不僅能夠在大病住院後， 獲得當地人均年收入 6 倍左右高的“封頂線”報銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫藥費報銷。
提示：社會在不斷發展變化，政策製度也不能一成不變。各個城市都有不少外來人員，教育、住房、醫療都是他們非常關心的大事。長三角地區的醫保改革措施，使醫保異地就醫結算方式更加靈活，更加人性化，為外來人員解除了後顧之憂，使他們有更多的精力投身於經濟建設。這是社會的進步，也是建設和諧社會的要求。而生活中風險無處不在，做好醫療保障很重要！
異地醫療違規案例
【摘要】在實際中，異地就醫存在著監管難度較大、醫療費用結
算滯後、個人醫療負擔偏重等問題，並成為欺詐騙保的頻發點和醫療保險工作的難點。如何加強異地就醫的醫療管理，防範醫療道德風險， 確保醫保基金安全，為異地就醫人員提供優質高效的醫療保險服務很有現實意義。下麵用幾個典型違規案例來進行分析。
1、按程序辦理正常轉診手續，完全虛構所有報銷手續
案例 1：某男，已被確診為多發性硬化，因治療效果不佳，由醫院出具轉院證明，在醫保經辦機構辦理正常轉診手續，於 2005 年及
2006 年連續兩次轉往北京某知名三甲醫院治療，共發生並報銷醫療
費用 20 餘萬元。經查實後報請司法機關依法進行處理。
發現經過：患者為慢性遷延不逾病人,所花醫療費數額巨大,根據其家庭收入，生活應該較為拮據。但據知情者介紹，其生活較為寬裕， 日常消費與其病情和收入不符，引起醫保經辦機構的重視。通過追查其兩年報銷醫療費情況，發現有兩張報銷發票號碼相差不大。在北京知名三甲醫院，兩年住院病人數量巨大,兩年內使用同一本發票應為不可能。經電話與派人前往調查，確認係北京專門從事造假之人所為， 其偽造的病曆、清單、發票、印章及其他報銷手續幾可亂真。
2、串通醫務人員，冒名頂替
案例 2：某男，退休後異地安置病人，提供的診斷為創傷性關節炎(患者病曆上記載原有關節外傷史)，在其定點的某二甲醫院發生醫療費近 10000 元，清單上顯示其治療主要為抗生素與理療。
發現經過：因創傷性關節炎在正規醫院不可能長期使用高檔抗生素，故前往調查，發現根本沒有此人住院記錄，在財務科追查發票，
發現存根聯姓名不一致，後查實病人係該院某職工親戚，實為其愛人 住院，經串通收費人員與醫生，采用手工開票換姓名方法，偽造清單及出院診斷、出院小結等。
冒名頂替是異地就醫最常見的違規行為，由於我國目前沒有嚴格規定患者就醫應出具查驗身份證，患者隻要虛報姓名，或者串通醫務 人員即可達到目的。
前大多數醫院已采用電腦結算，手工開票已少見，對有一定規模 的醫院如遇有手工開票應引起重視。
3、門診醫療費用改為住院醫療費用
案例 3：某男，退休後異地安置病人，在其定點的某鄉鎮衛生院發生醫療費用 5000 多元，診斷為肺部感染，住院 10 天。
發現經過：一般情況在鄉鎮衛生院發生醫療費不可能達到 500 多元/天，故與其單位經辦人員前往調查，發現該衛生院上年度因違規已被當地取消醫保定點資格。經查，該病人在該院無病曆、無處方等就診記錄，其子為衛生院醫生，發票與病曆、處方等皆係其子偽造。其醫療費用實為其平常門診費用，且金額已數倍放大。
部分醫療機構(特別是一級醫療機構和民營醫院)沒有嚴格的財務管理製度，發票可任由醫務人員開具，極容易發生冒名頂替和虛開發票。
4、將範圍外病種串換成範圍內疾病
案例 4：某男，退休後異地安置病人，提供的出院診斷為腦外傷， 多處軟組織挫傷，受傷原因為騎自行車不慎摔傷，在當地一級醫院與
二級醫院共發生醫療費用 30000 多元。
發現經過：因考慮到退休人員騎自行車一般不可能發生嚴重的腦外傷，與單位經辦人員前往調查，確定係晚間無證駕駛摩托車摔傷所 致，不能納入基本醫療保險和意外傷害報銷病種範圍。
將不能納入基本醫療保險病種和三個目錄範圍內的項目納入報銷，並采用換診斷、換藥名和診療項目等手段是常見的違規行為，且在審核時較難發現。
5、特殊病種造假
案例 5：某男，患有肺結核特殊病種，提供的門診記錄在一周內連續兩次肺部 CT 檢查。經辦機構認為不符合病情，前往調查確認門診醫生為患者熟人，CT 室醫生未進行身份確認，兩張檢查單皆為他人檢查所用。
門診最容易冒名頂替。醫療保險雖然有專用病曆本，但在異地門 診就醫時醫務人員很少會進行查對。因此在對特殊病種報賬時要對其既往病曆進行查對，仔細核查病人診斷治療與用藥情況。
6、定點醫療機構過度醫療行為和亂收費行為較為普遍
案例 6：某女，退休後異地安置病人，因腦出血在某二甲醫院住院，發生醫療費用 23000 多元，長期住監護室應用各種心電監護及多種輔助治療。提供的清單上顯示，收取心電監護費同時收取動態血壓測定費，在行腦脊液置換同時收取腰穿費。經電話與該院醫保辦聯係， 退還病人過度監護和亂收費 2000 多元。
因為異地就醫病人采用現金支付，缺少醫保的監管，醫療機構出
於經濟利益，過度醫療行為較為普遍，違規收費屢見不鮮。一些經濟條件好的轉外就醫病人，往往提出一些較高的消費需求，而在缺少醫 保監管的情況下，醫務人員更易迎合病人的這種需求，甚至為了留住 病人，相與勾結，采用將自付費用轉為三個目錄內項目。
提示：伴隨著我國醫療保險製度的探索與改革，醫療保險的違規異地就醫現象日益凸顯，暴露出在醫療領域的諸多不盡人意的方麵。目前的工作要找出其原因，並給出相應的對策。對醫療保險，一定要把商業醫療保險和社會醫療保險相結合，相輔相成很關鍵！
對異地醫療違規現象的幾點建議
【摘要】異地就醫人數的增多和醫療費用快速增長，給醫療監審 和醫保基金帶來更大的壓力。如何在日常工作中預防和發現違規行為，下麵介紹幾點建議。
1、逐步構建跨地域醫保監控網絡
目前的醫保統籌層次較低，醫保卡屬於層次低的“地方糧票”，病人住院報銷費用極不方便，異地醫療監管難度大。病人都需要現金結算，極不方便，也難於監管。
為解決這一難題，進行網絡升級，各個醫保統籌單位統一使用同一個醫保軟件，同一個中心數據庫，將所有的定點零售藥店和醫療機構全部聯結在一個網絡內。各個醫保經辦機構能實時監控每個病人的醫療費用支出明細。不論是城鎮職工、城鎮居民還是意外傷害病人， 在程序設計上做到了在市內任何一家定點醫藥機構就醫，都能做到網
上監控和網上結算。
在目前無法達到全國醫保聯網的情況下，應逐步在病人相對集中和發生費用較大的地方實現聯網。如能統一醫保軟件對接，則大多數 異地住院的結算與監控在網上能夠實現，可增強醫保經辦機構對定點 醫療機構的製約與監控。
2、設立異地定點醫院，實行協議結算
選擇一批設施比較先進、技術比較全麵、醫保製度健全管理到位、 有一定聲譽的異地醫院作為對口轉診病人定點醫院，建立省、市、縣逐級轉診機製，並完善相關的各級管理製度，從而構建起定點醫院機製和全國範圍內就醫費用監控網絡。
異地住院病人特別是轉診病人病情相對較重，要實現網上結算， 關鍵是要有較為規範合理的結算方式。各地可在異地就醫相對集中的城市建立對口定點醫院，采用就診地病種標準與定點醫院進行直接結算；也可由就診地經辦機構代管代結，不過第一種方法方便直接，隻要能談妥結算標準，易於實施，第二種方式相對複雜煩瑣，實施難度較大。
3、強製推行身份和醫療費用驗證製度
目前衛生政策沒有強製實行身份證查驗住院製度，使異地就醫冒名頂替較為容易。人社部門應強調異地醫保病人住院必須憑有效身份證明到各定點醫院醫保辦登記，醫院醫保辦要把異地病人等同於市內病人對待，做好身份查對和醫療監管工作，出院時必須將費用清單、發票、病曆、出院小結等相關資料交醫保辦審核蓋章，並注明已經醫
保辦查實係患者本人。各地醫保經辦機構要把定點醫療機構異地住院 病人的管理作為醫保考核內容之一，經查實的異地病人過度醫療行為和亂收費可由當地醫保經辦機構在預留金內代扣。
4、建立各地醫保機構和定點醫療機構聯係網
在網上公布各地醫療保險經辦機構、定點醫療機構的名單和醫保辦的電話，各醫保經辦機構能對掌握的異地住院病人進行隨訪，在報銷醫療費用遇有疑問時方便查對。對因嚴重違規被取消定點資格的醫療機構予以公布，各地醫保經辦機構可以取消違規醫院的定點資格。與此同時，還要加快立法進程，加大對違規行為的處罰力度；建
立違規事件報告和舉報製度；建立異地經辦機構之間的協查機製等。特別是建立協查機製尤為必要。因為對異地就醫行為的調查成本較大。各地可在異地居住人群相對集中、發生醫療費用較頻繁、費用金額較大和轉診所選目的地次數較多的地區建立協查機製。兩地醫保經辦機構可定期互訪、交流，鞏固協作關係，對異地病人請對方醫保代為監管，有疑問時請對方協查，減少調查成本。
提示：上麵幾點是對於異地醫療提出的幾點建議，雖然目前我國異地醫療存在種種違規亂像，但是隨著社會的不斷發展，政策製度的 不斷完善，未來畢將會走上正規。
異地醫療保險如何轉移
【摘要】異地醫療保險如何轉移成了社會醫療保險的一大難題。目前繳費至滿 15 年，按月領取基本養老金，也可以轉入新型農村社
會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇等一係列相關內容。那麽異地醫療保險如何專題呢？小編根據網上資料，對於異地醫療保險轉移做如下介紹。
異地醫療保險如何轉移
醫療保險，是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。醫療保險起源於西歐，可追溯到中世紀。隨著資產階級 革命的成功，家庭作坊被大工業所取代，出現了近代產業隊伍。由於 工作環境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發生使工人要求相應的醫療照顧。可是他們的工資較低，個人難以支付醫療費用。於是許多地方 的工人便自發地組織起來，籌集一部分資金，用於生病時的開支。但 這種形式並不是很穩定，而且是小範圍的，抵禦風險的能力很低。18 世紀末 19 世紀初，民間保險在西歐發展起來，並成為國家籌集醫療經費的重要途徑。
1998 年 12 月，國務院發布了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》(國發[1998]44 號)，部署全國範圍內全麵推進職工醫療保險製度改革工作，要求 1999 年內全國基本建立職工基本醫療保險製度。
社會保險轉移接續難題得到解決
繳費續接不暢，造成社保繳費時間上不具連貫性，存在“碎片化”，也是現行社保體製的又一問題。例如，現行政策規定，享受基本養老保險待遇的最低繳費年限為 15 年，繳費不足 15 年的，退休後不享受
基礎養老待遇，其個人賬戶存額一次性支付給本人，將基本養老保險累計繳費不足 15 年但有意願繼續繳費的人群拒之門外。
社保法規定，上述人群可以繳費至滿 15 年，按月領取基本養老金，也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險， 按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。
目前，由於不同統籌地區之間在製度、管理等方麵的差異，導致流動勞動力、異地退休人員在社會保險關係續轉方麵困難重重，阻礙 了勞動力自由流動和社會經濟發展，造成了參保人員享受保險待遇不便，尤其是基本養老保險關係跨地區的續接不暢，導致勞動者參保積 極性不高，有的地方甚至出現了大量農民工退保現象。
針對社保續轉難問題，主要是在養老保險和醫療保險領域，社保 法做出了積極回應。
在養老保險方麵，2010 年 1 月 1 日起施行的《城鎮企業職工基本養老保險關係轉移接續暫行辦法》，在保證參保人員跨省流動、並在城鎮就業時基本養老保險關係的順暢轉移接續方麵，起到了積極作 用，這種合理製度已被社保法吸收。
提示：在醫療保險方麵，針對異地報銷醫療費難、影響參保人員享受基本醫療保險待遇問題，社保法規定，有關社會保險行政部門和 衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算製度，通過異地協作機 製，來保障參保人員享受基本醫療保險待遇。但是要全麵做好異地醫 療保險保障，一定要結合商業醫療保險。商業醫療保險有一定的靈活 性，保障全麵等有點，目前已成為社會醫療保險的很好補充。
異地醫療保險報銷難
【摘要】醫保異地報銷什麽時候能實現呢？現行的醫保政策在異地就醫、異地結算等方麵存在諸多不便，有人因突發病在異地就醫後 再跑回原醫保地去報銷，甚至出現路費比報銷回來的費用還多的尷尬 局麵。異地產生的醫藥費用能聯網報銷成為市民十分關注的事情。
廣州四季氣候宜人，在吸引年輕人安居樂業的同時，也吸引了不 少老年人前來養老。從養老機構了解到，入住這些養老機構的異地老 人多達 300 人以上，其中“候鳥式”老人占到四成左右。長期住在市內兒女們家中養老的外地老人人數，就更為龐大。
異地養老者的心病 王老伯的異地報銷經曆
這些老年人對廣州人文環境和托老服務都表示認可，但卻麵臨“異地漫遊”的途徑上出現了梗阻。他們的醫療費用不能及時報銷， 有些正常產生的醫療費不能報銷，這成了來廣州養老的異地老年人的一大心病。老人們盼望著能像農民工那樣享受到醫保異地漫遊服務。
住在廣州壽星大廈的王伯一想到醫療費就頭痛。去年冬天，女兒 將王伯接到廣州來安享晚年。春節過後，王伯中風住進醫院，出院後女兒又將王伯送進壽星大廈療養。
王伯在住院期間花費上萬元，報銷醫療費的時候問題就來了。退休前王伯是遼寧一家國有工廠的普通工人，當女兒把父親生病的事電話告知廠方時，並要求報銷醫藥費時，廠方先是要求她用快遞的方式出示醫院證明，還要將老人最新的照片寄過去。王伯的女兒一一照辦， 等了好幾個月以後，卻被廠方告知王伯是在異地產生的醫療費用，要
想部分報銷，必須要王伯本人親自回遼寧辦理。路費貴過報銷款
王伯的身體不好，行動不便，要想回去拿到這筆醫療費，必須得女兒陪同回去。父女倆算了一下，單是他們兩人從廣州到遼寧，來回車票就要很大一筆錢，加上王伯的女兒請假的誤工費，兩人路上費用， 沒有幾千元是拿不下來的，而能報銷的醫療費也就幾千元錢。
提示：經過調查發現，絕大部分來廣州養老的異地老人會遇到類似王伯這樣的困難。王伯等異地養老者表示，希望有關部門盡早鋪好老年人醫療保險“異地漫遊管道”，讓異地養老的老年人也能享受到醫保福利。
異地醫保轉移、報銷難誰負責
【摘要】養老保險轉移接續難、異地就醫報銷難、醫保轉移難， 社會保險麵臨的重重障礙，已成為我國經濟發展的製約因素。繳費不足 15 年如何轉保？醫療費異地報銷誰來協調？大城市如何擺平轉入人口醫保？
貧困地區財力不發達，醫保起點較低，政府和單位投入少、個人繳納的也少。如果醫保可以異地轉移，像廣州這樣醫療資源豐富、待遇好的地區將會受到很大挑戰，因此醫保以怎樣的方式轉入是值得探 討的。
探索表明，社保改革牽一發而動全身，操作層麵會遇到很多意想 不到的難題。專家認為《社會保險法》出台後，國務院應該盡快出台
一係列配套政策，才能保證順利實施。
養老保險轉移接續難、異地就醫報銷難、醫保轉移難，社會保險麵臨的重重障礙，已成為我國經濟發展的製約因素。
所以《社會保險法》寄托了人們無限希望，怎樣讓老有所養病有所醫夢想變成現實，也成為關注的焦點。
繳費不足 15 年如何轉保？
如果在當地繼續參保，當地會要求參保人把單位該繳的部分補足直到 15 年為止，然而由於這些地區多為發達地區，單位繳費較高， 而參保人多為打工階層，這一大筆費用無法承擔，最後隻有選擇一次 性領取
醫療費異地報銷誰來協調？
異地醫保報銷醫療費難關鍵是要建立異地協作機製，以便於需異地就醫參保人員的醫療費用結算。這關係到省與省之間的協調，因此難操作。
大城市如何擺平轉入人口醫保？
以一個發達城市的財力，能否完全將轉入人口的醫保完全承擔起來，這直接涉及本地居民群體利益的醫療資源“再分配”問題，接納城市的執政者很難“擺平”
今天，社會人口流動已成趨勢，而醫保關係不能異地轉移也製約著人口流動。
如今，《社會保險法》規定了基本醫療保險的轉移接續問題：“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關係隨本人轉移，繳費年限累
計計算。”
然而不少業內人士卻說，發達國家實行全國統籌，在全國各地就 醫沒有障礙。但我國各地經濟發展水平差異很大，情況千差萬別，實行異地醫保難度比較大，需要衝破各地醫保政策不統一、標準不一的 障礙。
醫保製度附著地方利益，如果按相同比例投入，富的地方出的錢多，轉入的退休老人多，醫療費用支出相應多；而窮的地方出的錢少， 轉出的退休老人多，費用支出的少，反而醫保基金盈餘增多。忽略地方經濟水平的不同，結果隻能是讓經濟發達的地區不願接受異地醫保退休老人。
在現有的製度安排中，退休老人當地看病，錢是從左兜放到右兜， 而跨地區轉移像“把錢放在別人兜裏”。如果實行醫療保險異地報銷， 就會把附著在製度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府特別是經濟發達地區都不願意接受醫保的異地轉移和報銷。
專家看來，《社保法》僅提供了“政策”，那些涉及到具體的方法， 不是地方能解決的，需要國務院出台政策建立全國性轉移機製，比如說可能涉及的外地醫保接續所涉及的財政“補貼”問題怎麽辦。這些問題很有可能導致好政策一些地方政府卻執行難。
提示：為了確保好政策的落實，以打消個別地區和城市在接納外 來人員醫保上積極性不足問題，應盡快建立和協調一個利益調整和分 配機製。發達地區居民轉入貧困地區，難度不大；但欠發達地區和貧困地區居民轉入發達地區，其涉及的公益性醫療投入及政府補貼，應
盡快明確由誰承擔。是由轉入和轉出地區平均承擔？還是由國家承擔？或者說劃分一個合理的國家和地方承擔的比例？隻有盡快厘清轉入後的利益分配與負擔比例，方能真正確保醫保流轉“無障礙”。在做好醫療保險規劃的同時，一定要考慮到商業醫療保險。從目前情況來看，商業醫療保險是對社會醫療保險的很好補充。