第八章 醫保報銷時間

農村醫保報銷時間

[導讀]：殷蘋來江北社保所交材料辦理報賬的時間是 11 月 10 日，

按照醫保報賬工作流程，至少要在 2012 年 2 月底或者 3 月初才能兌付報賬資金，如遇年初財政資金預、決算等原因還可能延後一點。

問：關於農村醫保報銷時間我姐姐殷蘋得了甲亢癌，住院手術後 回家去報費用，江北區醫保是所的工作人員回答要等 3 個月後才能夠給予報銷，理由是藥單要經過懂醫的技師審查。我想問下：一張報銷 藥單就要 3 個月，那麽我們政府部門的工作效率就是這樣嘛。而且谘詢回答指報銷 12%。請問，政策市這樣嗎？

回複：

一、居民醫保區外就醫費用報銷時間為什麽需要 3 個月之久？ 現在我區居民醫保報銷程序是：

1、居民在區外住院期間向戶籍所在地社保所報告登記備案後， 當年內回社保所提交醫療費用相關依據辦理報賬手續。

2、社保所在接收居民報賬資料登記匯總後，於每月 5 日前報送區醫保中心居民醫保辦審核，區醫保中心於接收社保所資料的當月內 審核完畢並錄入係統。同時把審核確定的報賬人員明細返回各社保所 備用。

3、區醫保中心財務科於次月初在係統提取區外就醫報賬人員情況並製作報銷計劃提交領導審批後報區財政局劃撥醫保資金。

4、財政局於次月初把資金劃撥到每個街道（鄉鎮）財政辦，最後由社保所到財政辦按照區醫保中心審核報賬明細表辦理報賬和發放資金。

殷蘋來江北社保所交材料辦理報賬的時間是 11 月 10 日，按照醫

保報賬工作流程，至少要在 2012 年 2 月底或者 3 月初才能兌付報賬資金，如遇年初財政資金預、決算等原因還可能延後一點。

二、區外就醫報銷比例的問題

按照我區居民醫保政策規定參加一檔的居民在區內住院報銷比例為：一級醫院起付線 150 元以上的報 75%；二級醫院起付線 300 元以上報銷 55%，三級及其以上的醫院起付線 800 元以上報賬 35%。區外住院治療報賬比例一律下調 5 個百分點。但並不是所有的醫療費用都能進入報賬基數，要按照現行藥品目錄內的藥品才能按比例報銷，自費藥品和自付檢查等費用不能在居民醫保政策內報銷。

城鎮醫療保險報銷時間

隻要遞交了報銷材料,說明就已經受理了.

醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。

其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病曆 本等其它材料。

醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在 70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個

例子就比較清晰了，A 類藥品可以享受全報，C 類就需要全部自負費用，而 B 類報 80%，自負 20%的比例。

某人用掉醫藥費總計 9000 元，而報銷公式是這樣的：（9000-500

《起付線》-自費藥）*70%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫療機構就醫，這點很重要。

最好在購買地就醫,並不支持異地就醫的,因此就醫前征得當地醫療管理機構批準很是必要.