第七章 醫保報銷流程
農村醫保報銷程序
在本鄉鎮衛生院、村衛生室門診就診者，可直接在家庭帳戶限額 內支付門診費用(家庭帳戶不能跨鄉鎮使用);在其他醫療機構或藥店(經主管部門批準證照齊全)看門診或開藥者，可憑有效票據到本鄉鎮合管辦報銷，報銷最大限額以家庭帳戶金額為準。
一、在本鄉鎮衛生院、村衛生室門診就診者，可直接在家庭帳戶限額內支付門診費用(家庭帳戶不能跨鄉鎮使用);在其他醫療機構或藥店(經主管部門批準證照齊全)看門診或開藥者，可憑有效票據到本鄉鎮合管辦報銷，報銷最大限額以家庭帳戶金額為準。
二、參保患者到縣內定點醫療機構住院，可憑本人身份證及新型農村合作醫療證，直接到接診機構辦理入院手續，注意必須保證合作醫療證、病曆、費用清單及住院發票上患者資料的一致性。出院時， 醫療機構對患者費用如數結算後，提供給患者疾病證明書、費用一日清單及總費用發票等，患者持合作醫療證及醫院提供的資料到該醫院合作醫療補償窗口，經該窗口工作人員審核後予以現場補償。具體補償比例：在鄉鎮定點醫療機構住院患者的醫藥費用補償比例為 70%， 無起付線; 在縣級定點醫療機構住院患者的醫藥費用補償比例為55%，起付線為 100 元。
三、參保患者到縣級以上定點醫療機構住院，可在各鄉鎮合作醫 療管理辦公室或縣合作醫療管理辦公室辦理轉診手續，但患者需提供
相關診斷證明。出院時該醫院需向患者提供疾病證明書、費用清單、總費用發票等資料，患者出院後，30 天內憑該醫院提供的資料、戶口本及新型農村合作醫療證到鄉本鄉鎮合管辦辦理補償手續。住院患者醫療費用補償比例為 40%，起付線為 300 元。
四、需到省外及非定點醫療機構就診的參保患者，必須到縣合管辦辦理相關轉診手續，同時必須提供相關診斷證明。出院時也必須向 院方索要疾病證明書、費用清單、總費用發票，出院後 30 天內，持戶口本、合作醫療證及上述資料回患者所在鄉鎮辦理補償手續。補償 比例為 40%，起付線為 300 元。
五、外出打工在打工當地非定點醫療機構住院及未按要求辦理轉 診的參保患者，歸為一類情況處理，補償比例為 30%，設起付線為300 元，所需資料同前三項，出院後 60 天內到患者所在鄉鎮辦理補償手續。
六、住院封頂線為每人每年 30000 元。
由於新型農村醫療隨時有調整的可能，屆時以縣新型農村合作醫療管理辦公室的解釋為準。
職工醫療保險報銷流程
一、在本地住院。在本地住院的參保職工，出院時隻需持本人的醫療卡及身份證，到醫院醫療保險結算窗口直接結算領取報銷藥費。二、非本地住院報銷。需持本地醫院出具的轉院證、探親、出差
等相關證明及住院醫療發票，住院診斷證明，住院清單（最後出院時
的匯總清單）。發票、清單、診斷中的印鑒要清晰。異地安置人員報銷之前要先在社保局領取異地人員安置表，按要求填寫完整之後，先到社保部門網絡登記，登記之後在參保本地無法使用。個人賬戶年末 由單位人事幹部統一領回郵寄本人。
三、在社保局報銷的報銷流程。帶齊以上所有相關資料以及職工 醫療保險卡→職工醫療結算審核崗進行初審票據要素、以及是否在住 院期間繳費→由初審人員將符合規定的醫療票據、以及醫保卡交結算 人員結算→由結算人員交付複合人員符合生成支付計劃→手續齊全由財務人月核定之後支付醫療保險費（需向財務人員提供領款人員的 身份證）→負責該項業務的領導簽字。
四、城鎮職工基本醫療保險
1、調整起付線標準。具體標準如下：（醫療機構的級別確定以
2010 年定點醫療機構年審資料為準） 一級定點醫療機構：100 元； 縣二級定點醫療機構：200 元；
地區級二級定點醫療機構：400 元； 三級定點醫療機構：600 元；
城鎮居民醫保報銷流程
一、申報材料：
門診特殊病：醫保收據籃聯、費用清單、處方底聯、病情診斷 證明。
急診留觀轉住院：留觀證明、（注明留觀病種、起止日期、加蓋急診
章、醫療保險專用章、診斷證明章）。醫保收據籃聯、費用清單、 處方底聯。
住院：醫保收據籃聯、匯總費用清單、出院記錄、出院診斷證 明、身份證複印件。全額墊付住院的情況說明。
二、票據單證粘貼整理：
以每張收據為單位，相應有效票據為一組，費用清單和處方底聯相繼在下，縱向以右以上對齊粘貼成一組。
按費用發生時間先後順序自右向左粘貼，粘貼紙為 A4 紙，並依次編號、分頁、每張收據按大流水編號。
三、票據錄入：
把收到的全部票據、清單逐筆錄入到手工錄入操作界麵上，然後 上傳到社險.。
四、醫療費社會化發放開戶通知書：
參保人員持開戶通知書到協議銀行辦理開戶手續。
開戶成功後為參保人員進行回執確認。
每月將收到的回執單上傳分中心醫保科。五、數據匯總申報
每月收到的全部費用申報材料結算匯總、申報上傳到分中心醫 保科。
每月 11 日到分中心報居民醫藥材料。
每月 15 日到分中心報居民銀行開戶回執單。
每月 25 日到分中心取拒付居民的醫藥費用材料。