第九章 安全救護與自救

生產現場急救是指在勞動生產過程中或工作場所發生的各種意外傷害事故、急性中毒、外傷或突發危重傷病員等現場，沒有醫務人員時，為了防止病情惡化，減少病人痛苦和預防休克等所應采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救。

第一節 傷員的搬運

搬運傷(病)員的方法是院外急救的重要技術之一。搬動的目的是使傷(病)員迅速脫離危險地帶，糾正當時影響傷(病)員的病態體位，減少痛苦，減少再受傷害，安全迅速地送往理想的醫院治療，以免造成傷員殘廢。搬運傷(病)員的方法，應根據當地、當時的器材和人力而選定。如何對傷員進行搬運

〈1〉徒手搬運

(1)單人搬運法

適用於傷勢比較輕的傷(病)員，采取背、抱或挾持等方法(如圖10一39所示)。

(2)雙人搬運法

一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅式、轎式和拉車式(如圖10—40所示)。

溫馨提示： 不要讓昏迷病人仰臥，應使其側臥，防止口腔分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起空息；不能給昏迷病人進食、進水。

(3)三人搬運法

對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應由三人配合搬運。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時把傷員輕輕抬放到硬板擔架上。

(4)多人搬運法

對脊椎受傷的患者向擔架上搬動時，應由4—6人一起搬動，2人專門負責頭部的牽引固定，使頭部始終保持與軀幹成直線的位置，保持頸部不動。另2人托住臂背，2人托住下肢，協調地將傷者平直放到擔架上，並在頸、腋窩放一隻小枕頭，頭部兩側用軟墊或沙袋固定(如圖10一41所示)。

溫馨提示： 不要隨意搬動腦出血病人。應使其平臥，抬高頭部，並馬上叫救護車。

〈2〉擔架搬運

在沒有現成的擔架而又需要擔架搬運傷(病)員時，需要自製擔架。

(1)用木棍製擔架(如圖10—42所示)。用兩根長約7尺的木棍，或兩根長約6—7尺的竹竿綁成梯子形，中間用繩索來回綁在兩長棍之中即成．

(2)用上衣製擔架(如圖10—43所示)。用上述長度的木棍或竹竿兩根，穿入兩件上衣的袖筒中即成，在沒有繩索的情況下常用此法。

(3)用椅子代擔架。用扶手椅兩把對接，用繩索固定對接處-即成。

(4)毯子擔架法。

材料：兩根木棍、一塊毛毯或床單、較結實的長線(鐵絲也可)。

方法：第一步，把木棍放在毛毯中央，毯的一邊折疊，與另一邊重合。第二步，毛毯重合的兩邊包住另一根木棍。第三步，用穿好線的針把兩根木棍邊的毯子縫合一條線，然後把包另一根木棍邊的毯子兩邊也縫上，製作即成(如圖10～ 44所示)。

溫馨提示： 不要讓心源性哮喘病人平臥。因為平臥會增加肺髒淤血及心髒負擔，使氣喘加重，危及生命。應取半臥位，使下肢下垂。

〈3〉車輛搬運

車輛搬運受氣候影響小，速度快，能及時送到醫院搶救，尤其適合較長距離運送。輕者可坐在車上，重者可躺在車裏的擔架上。重傷患者最好用救護車轉送，缺少救護車的地方，可用汽車送。上車後，胸部傷員取半臥位，一般傷者取仰臥位，顱腦傷者應使頭偏向一側。

溫馨提示： 運送患者時，應隨時觀察呼吸、體溫、出血、麵色變化等情況，注意患者姿勢，給患者保暖。

典型案例：

2007年3月，某縣境內發生車禍，司機被夾在駕駛室內，當時幾位過路人拽著司機的腿把司機硬從座位上拽出來。由於當時司機雙腿骨折，在生拉硬拽中，司機被痛昏過去。當120到達後，傷者已處於休克狀態，非常危險。

【專家點評】錯誤的搬運可能會使傷員在搬運途中傷情加重，甚至失去生命。掌握正確的搬運方法，才能在急救中保證傷者的安全，從而達到有效的救治目的。

第二節 心肺腦複蘇

心髒停搏意味著死亡的來臨。然而因急性原因所致的心髒停搏在一定條件下是可逆的，為使心跳、呼吸恢複的搶救措施稱為心肺複蘇。近年來，人們發現心肺複蘇成功的關鍵不僅是呼吸和心髒的恢複，其重要的是中樞神經係統功能的恢複，而且隻有腦功能的正常恢複才能稱為完全複蘇，因此有了心肺腦複蘇。如何進行現場緊急心肺腦複蘇

實施心肺腦複蘇時，應首先判斷傷員的呼吸和心跳情況，一旦確定呼吸、心跳停止，應立即采取以下步驟進行心肺腦複蘇。

〈1〉保持呼吸道通暢

用最短的時間，將傷員領口、領帶、圍巾等解開，迅速清除傷員口鼻內的汙泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，使呼吸道通暢。

呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件，也是複蘇工作後首要任務。最簡單有效的方法是氣道開放三步法：頭後仰、張口、推下頜(如圖10一l所示)。

〈2〉口對口人工呼吸(如圖10—2所示)

口對口人工呼吸的主要步驟如下：

(1)應先保持傷員的呼吸道通暢，一手壓迫於傷員前額保持頭部後仰，同時以拇指和食指將傷員的鼻孔捏閉，另一隻手托下頜。

(2)將傷員的口張開，急救者深吸一口氣，吸畢對準傷員口部用力吹人。

(3)看傷員胸部起伏方為有效。

(4)脫離傷員口部，放鬆捏鼻孔的拇指、食指，看胸廓複原。

(5)感到傷員口鼻部有氣呼出。

(6)連續吹氣兩次，使傷員肺部充分換氣。

〈3〉心髒複蘇(如圖10—3所示)

判定心跳是否停止，可摸傷員的頸動脈有無搏動，如無搏動，立即進行胸外心髒按壓。實施胸外心髒按壓時，傷員必須平臥，必要時還可將下肢抬高，以增加回心血量。傷員背部必須有堅實的地麵或其他物體支持。主要步驟如下：

(1)急救者用一隻手的掌根部按在傷員胸骨中下1／3段交界處。另一隻手壓在該手的手背上，雙手手指均應向上方翹起，不能平壓在胸壁。

(2)雙肘關節伸直，利用體重和肩臂力量垂直向下擠壓，使胸骨下陷4厘米左右。

(3)略停頓後在原位放鬆，但手掌跟不能離開心髒定位點。

(4)連續進行15次心髒按壓。

(5)再口對口吹氣兩次後按壓心髒15次，如此反複。

溫馨提示： 急救不能替代專業醫生的治療，一定要及時呼叫120或送傷者去醫院。

實施心肺複蘇時需注意什麽問題

〈1〉進行人工呼吸時的注意事項

(1)人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行。

(2)向傷員肺內吹氣不能太急太多，僅需胸廓隆起即可，吹氣量不能過大，以免引起胃擴張。

(3)吹氣時間以占一次呼吸周期的1／3為宜。

〈2〉心髒複蘇注意事項

(1)防治並發症。複蘇並發症有急性胃擴張、肋骨或胸骨骨折、肋骨軟骨分離、氣胸、血胸、肺損傷、肝破裂、冠狀動脈刺破(心髒內注射時)、心包壓塞、胃內返流物誤吸或吸人性肺炎等，故要求判斷準確、監測嚴密，處理及時，操作正規。

(2)心髒按壓與放鬆時間比例和按壓頻率。試驗研究證明，當心髒按壓及放鬆時間各占l／2時，心髒射血最多，獲最大血液動力學效應。而且按壓頻率由60—80次／分增加到80—100次／分時，可使血壓短期上升60—70mmHg，有利於心髒複跳。

(3)心髒按壓用力要均勻，不可過猛。按壓和放鬆所需時間相等。

①每次按壓後必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；

②心髒按壓節律、頻率不可忽快、忽慢，保持正確的擠壓位置；

〈3〉心髒按壓時，觀察傷員反應及麵色的改變。心肺腦複蘇有效有哪些表現

〈1〉頸動脈搏動。心髒按壓有效時，可隨每次按壓觸及一次頸動脈搏動，測血壓為5．3／8kPa(40／60mmHg)以上，提示心髒按壓方法正確。若停止擠壓，脈搏仍然搏動，說明病人自主心跳已恢複。

〈2〉麵色轉紅潤。複蘇有效時，病人麵色、口唇、皮膚顏色由蒼白或紫紺好轉、變紅潤。

〈3〉意識漸恢複。複蘇有效時，病人昏迷變淺，眼球活動，出現掙紮，或給予強刺激後出現保護性反射活動，甚至手足開始活動，肌張力增強。

〈4〉出現自主呼吸。應注意觀察，有時很微弱的自主呼吸不足以滿足肌體供氧需要，如果不進行人工呼吸，則很快又停止呼吸。

〈4〉瞳孔變小。複蘇有效時，擴大的瞳孔變小，並出現對光反射。

溫馨提示： 做心肺腦複蘇時，必須經常觀察瞳孔，瞳孔縮小是治療有效的最有價值而又十分靈敏的征象。如果擴大的瞳孔通過複蘇仍未縮小，通常說明複蘇無效。

典型案例：

某日下午4時40分，某小學學生李某等3個同學，像往日一樣結伴而行。走著走著，李某的書包不慎甩落到距公路5米多高的電廠水庫邊。李某順坡下去撿書包時，不小心腳下一滑，落入10米多深的水庫中。聽到“救命”喊聲，附近群眾趕來將李某撈起。此時，年僅8歲的李某已落水近10分鍾，臉青麵黑，不省人事，沒了呼吸和脈搏，無論大家怎麽拍打，都沒一點反應。

正在此時，剛下班回家的信用社主任胡某騎摩托車從這裏經過，急忙跳下車來，一邊指揮大家為小孩進行“倒水”，一邊俯身為李某做人工呼吸。過了10分鍾，李某的臉色開始有所轉變，並有了微弱的心跳和脈搏。胡某一邊打電話給最近的村醫生，一邊駕起自己的摩托車將李某送往鎮衛生院。經過醫生的緊急搶救，8歲的李某終於戰勝了死神，平安脫險。

【專家點評】一般認為，心跳、呼吸均停止6分鍾以上為臨床死亡，不過如果對心跳驟停的人及時采用心肺腦複蘇，就有機會挽回其生命。

第三節 傷口包紮

包紮的目的是保護傷口、減少汙染、固定敷料和幫助止血。無論何種包紮法，均要求包好後固定不移動和鬆緊適度，並盡量注意無菌操作。

用繃帶如何對傷口進行包紮

〈1〉環形包紮法(如圖10～2l所示)

繃帶卷放在需要包紮位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二、三圈做環行纏繞，並將第一圈斜出的繃帶角壓於環行圈內，然後重複纏繞，最後在繃帶尾端撕開打結固定或用別針、膠布將尾部固定。

〈2〉螺旋形包紮法(如圖10～22所示)

先環行包紮數圈，然後將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過前圈的1／3～2／3成螺旋狀。

〈3〉螺旋反折包紮法(如圖10—23所示)

先做兩圈環行固定，再做螺旋形包紮，待到漸粗處，一手拇指按住繃帶上麵，另一手將繃帶自此點反折向下，此時繃帶上緣變成下緣，後圈覆蓋前圈1／3～—2／3。此法主要用於粗細不等的四肢(如前臂、小腿或大腿等)受傷包紮。

〈4〉頭頂雙繃帶包紮法(如圖10—24所示)將兩條繃帶連在一起，打結處包在頭後部，分別經耳上向前於額部中央交叉。然後，第一條繃帶經頭頂到枕部，第二條繃帶反折繞回到枕部，並壓住第一條繃帶。第一條繃帶再從枕部經頭頂到額部，第二條則從枕部繞到額部，又將第一條壓住。如此來回纏繞，形成帽狀。

〈3〉螺旋反折包紮法(如圖10—23所示)

先做兩圈環行固定，再做螺旋形包紮，待到漸粗處，一手拇指按住繃帶上麵，另一手將繃帶自此點反折向下，此時繃帶上緣變成下緣，後圈覆蓋前圈1／3～2／3。此法主要用於粗細不等的四肢(如前臂、小腿或大腿等)受傷包紮。

〈4〉頭頂雙繃帶包紮法(如圖10—24所示)將兩條繃帶連在一起，打結處包在頭後部，分別經耳上向前於額部中央交叉。然後，第一條繃帶經頭頂到枕部，第二條繃帶反折繞回到枕部，並壓住第一條繃帶。第一條繃帶再從枕部經頭頂到額部，第二條則從枕部繞到額部，又將第一條壓住。如此來回纏繞，形成帽狀。

〈5〉 8字形包紮法(如圖10—25所示)

適用於四肢各關節處的包紮。於關節上下將繃帶一圈向上、一圈向下作8字形來回纏繞，例如鎖骨骨折的包紮。另外，目前已經有專門的鎖骨固定帶，可直接應用。

溫馨提示：

包紮前，首先做簡單清創，並覆蓋無菌紗布，然後再用繃帶包紮。

用三角巾如何對傷口進行包紮

三角巾製作簡單、方便，分為普通三角巾(如圖10—26所示)和帶式、燕尾式三角巾(如圖10—27所示)，包紮時操作簡捷，且幾乎能適應全身各個部位。目前軍用的急救包，體積小(僅一塊普通肥皂大小)，能防水。

三角巾的頭麵部包紮法

(1)三角巾風帽式包紮法(如圖10．一28所示)。適用於包紮頭頂部和兩側麵、枕部的外傷。先將消毒紗布覆蓋在傷口上，將三角巾頂角打結放在前額正中，在底邊的中點打結放在枕部，然後兩手拉住兩底角向下頜包住並交叉，再繞到頸後的枕部打結。

(2)三角巾帽式包紮法(如圖10—29所示)。先用無菌紗布覆蓋傷口，然後把三角巾底邊的正中點放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到腦後枕部，再將兩底角在枕部交叉返回到額部中央打結，最後拉緊頂角並反折塞在枕部交叉處。

(3)三角巾麵具式包紮法(如圖10—30所示)。適用於麵部較大範圍的傷口，如麵部燒傷或較廣泛的軟組織損傷。方法是把三角巾一折為二，頂角打結放在頭頂正中，兩手拉住底角罩住麵部，然後兩底角拉向枕部交叉，最後在前頜部打結。在眼、鼻和口處提起三角巾剪成小孔。

(4)單眼三角巾包紮法(如圖10—31所示)。將三角巾折成帶狀，其上1／3處蓋住傷眼，下2／3從耳下端繞經枕部向健側耳上額部並壓上上端帶巾，再繞經傷側耳上，枕部至健側耳上與帶巾另一端在健耳上打結固定。

(5)雙眼三角巾包紮法(如圖10—32所示)。將無菌紗布覆蓋在傷口上，用帶形三角巾從頭後部拉向前從眼部交叉，再繞向枕下部打結固定。

(6)下頜、耳部、前額或顳部小範圍傷口三角巾包紮法(如圖10—33所示)。先將無菌紗布覆蓋在傷部。將帶形三角巾放在下頜處，兩手持帶巾兩底角經雙耳分別向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然後將短端經枕部、對側耳上至顳側與長端打結固定。

〈2〉胸背部三角巾包紮法(如圖lO一34所示)。三角巾底邊向下，繞過胸部以後在背後打結，其頂角放在傷側肩上，係帶穿過三角巾底邊並打結固定。如為背部受傷，包紮方向相同，隻要在前後麵交換位置即可。

上肢三角巾包紮法(如圖10—35所示)。先將三角巾平鋪於傷員胸前，頂角對著肘關節稍外側，與肘部平行，屈曲傷肢，並壓住三角巾，然後將三角巾下端提起，兩端繞到頸後打結。頂角反折用別針扣住。

〈1〉肩部三角巾包紮法(如圖lO一36所示)。先將三角巾放在傷側肩上，頂角朝下，兩底角拉至對側腋下打結，然後急救者一手持三角巾底邊中點，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點由前向下、向肩後包繞，最後頂角與三角巾底邊中點於腋窩處打結固定。

〈5〉腋窩三角巾包紮法，先在傷側腋窩下墊上消毒紗布，帶巾中間壓住敷料，並將帶巾兩端向上提，於肩部交叉，並經胸背部斜向對側腋下打結。

〈6〉下腹及**部三角巾包紮法(如圖10～37所示)。將三角巾底邊包繞腰部打結，頂角兜住**部在臀部打結固定。或將兩條三角巾頂角打結，連接結放在病人腰部正中，上麵兩端圍腰打結，下麵兩端分別纏繞兩大腿根部並與相對底邊打結。

〈7〉殘肢三角巾包紮法(如圖10—38所示)。殘肢先用無菌紗布包裹，將三角巾鋪平，殘肢放在三角巾上，使其對著頂角，並將頂角反折覆蓋殘肢，再將三角巾底角交叉，繞肢打結。

溫馨提示： 不要馬虎包紮小而深的傷口，否則會使傷口缺氧，導致破傷風杆菌等厭氧菌生長。應清創消毒後再包紮，並到醫院注射防感染藥品。

典型案例：

張宇是一個登山愛好者，但在一次戶外探險中發生意外，差點喪命。當時，他在爬山時不慎踩到一塊鬆動的石頭，滾到了半山腰，左手臂動彈不得，他心想：“壞了，可能是骨折了。”於是急忙用手機報警。在救援人員沒有到來之前，為了減輕疼痛j張宇用毛巾將受傷的手臂包紮起來。半個多小時後，救援人員趕來將其送往醫院。由於包紮及時，沒有造成嚴重的傷害。

【專家點評】掌握包紮技術對戶外探險入員非常重要，不僅能適當緩解傷痛，而且能夠保護自己的生命。

第四節 止 血

外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。

現場止血方法有哪些

現場止血方法常用的有五種，使用時要根據具體情況，選擇其中的一種，也可以把幾種止血法結合應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

〈1〉指壓動脈止血法

適用於頭部和四肢某些部位的大出血。方法是：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。

(1)頭麵部指壓動脈止血法。

①指壓顳淺動脈，適用於一側頭頂：額部、顳部的外傷大出血。在傷側耳前，用一隻手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一隻手固定傷員頭部(如圖10—4所示)。

②指壓麵動脈，適用於麵部外傷大出血。用一隻手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側下頜角前約l厘米的凹陷處，阻斷麵動脈血流。因為麵動脈在麵部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(如圖10—5所示)。

③指壓耳後動脈，適用於一側耳後外傷大出血。用一隻手的拇指壓迫受傷一側耳後乳突下凹陷處，阻斷耳後動脈血流，另一隻手固定傷員頭部(如圖lO一6所示)。

④指壓枕動脈，適用於一側頭後枕骨附近外傷大出血。用一隻手的四指壓迫耳後與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一隻手固定傷員頭部(如圖10—7所示)。

(2)四肢指壓動脈止血法。

①指壓肱動脈，適用於一側肘關節以下部位的外傷大出血。用一隻手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一隻手固定傷員手臂(如圖10—8所示)。

②指壓橈、尺動脈，適用於手部大出血。手指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛的合支，所以必須同時壓迫雙側(如圖10—9所示)。

③指壓指(趾)動脈，適用於手指(腳趾)大出血。用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)兩側的(趾)動脈，阻斷血流(如圖10—10所示)。

④指壓股動脈，適用於一側下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流(如圖10一11所示)。傷員應該處於坐位或臥位。

⑤指壓脛前、後動脈，適用於一側腳的大出血。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛後動脈(如圖lO一12所示)。

〈2〉直接壓迫止血法

適用於較小傷口的出血。方法是：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10分鍾。

〈3〉加壓包紮止血法

適用於各種傷口。方法是：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包紮，包紮範圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾或餐巾等代替。

填塞止血法

適用於較大而深的傷口。方法是：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最後用繃帶或三角巾繞至對側包紮固定。

〈5〉止血帶止血法

止血帶止血法適用於四肢大出血，其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計袖帶)和布製止血帶。其操作方法各不相同。

(1)橡皮止血帶(如圖10—13所示)。左手在離帶端約10厘米處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在紮止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然後把止血帶塞人左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結。

(2)氣性止血帶。常使用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，隻要把袖帶繞在紮止血帶的部位，然後打氣至傷口停止出血。

①部位。上臂外傷大出血應紮在上臂上1／3處；前臂或手大出血應紮在上臂下處，不能紮在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷；下肢外傷大出血應紮在股骨中下1／3交界處。

②襯墊。使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可紮在衣服外麵，把衣服當襯墊。’

〈3〉鬆緊度。應以出血停止、遠端摸不到脈搏為宜。過鬆達不到止血目的，過緊會損傷組織。

④時間。一般不應超過5小時，原則上每小時要放鬆1次，放鬆時間為10~15分鍾。

⑤標記使用。使用止血帶者應有明顯標記，可貼在前額或胸前易發現部位、寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記。

(3)布製止血帶(如圖10一14所示)。將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷肢一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最後拉緊活結，並與另一頭打結固定。

溫馨提示： 不要長時間用繃帶結紮，應每隔l小時左右放鬆10～15分鍾，以防遠端肢體缺血壞死。

典型案例：

2006年12月20日下午，一名30多歲的女子搭乘一輛出租車。細心的出租車司機王師傅突然發現，女乘客雙手腕部各有一道利器割傷的傷口，鮮血直流。見狀，他一邊用手壓住傷口幫該女子止血．一邊迅速報警。

公安人員接到報案後，迅速通知了120急救中心。120急救醫生趕到現場後，迅速衝上去救治。經醫生檢查發現，女子雙手腕部傷口長約3～5厘米，伴有活動性出血。幸運的是，由於止血及時，而且未傷到肌腱，該女子沒有生命危險。

【專家點評]掌握簡單的止血技術，不僅對自己有利，而且也能夠幫助他人。

第五節 燒 傷

熱力燒傷如何急救

熱力燒傷一般包括熱水、熱液、蒸汽、火焰和熱固體以及輻射所造成的燒傷。

〈1〉應立即去除致傷因素並給予降溫。如熱液燙傷，應立即脫去被浸漬的衣物，使熱力不再繼續作用並盡快用涼水衝洗或浸泡，使傷部冷卻減輕疼痛和損傷程度。

〈2〉火焰燒傷時切忌奔跑呼喊，以手撲火，以免助火燃燒而引起頭麵部、呼吸道和手部燒傷，應就地滾動或用棉被毯子等覆蓋著火部位。適宜水衝的以水滅火，不適宜水衝的用滅火器等。

〈3〉去除致傷因素後，創麵應用冷水衝洗，這樣做的好處是能防止熱力的繼續損傷，可減少滲出和水腫，減輕疼痛。冷療需在傷後半小時內進行，否則無效。

具體方法是：燒傷後，創麵立即浸入自來水或冷水中，水溫15°C～20°C，也可用紗布墊或毛巾浸冷水後敷於局部半至一小時，或更長，直到停止冷療後創麵不再感覺疼痛。冷水衝洗的水流與時間應結合季節、室溫、燒傷麵積、傷員體質而定，氣溫低燒傷麵積大，年老體弱的則不能耐受較大範圍的冷水衝洗，衝洗後的創麵不要隨意塗抹，以免影響清創和對燒傷深度的診斷。創麵可用無菌敷料，沒有條件的可用清潔布單或被服覆蓋，盡量避免與外界直接接觸，並盡快送醫院診治。

溫馨提示： 大麵積燒傷超過40％如有嘔吐者，在24小時內禁食，口渴時可用少量水濕潤口腔。吸入性損傷如何急救

吸人性損傷是指熱空氣、蒸汽、煙霧等有害氣體的揮發性化學物質等致傷因素和其中某些物質中的化學成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實質的{傷，以及毒性氣體和物質吸入引起的全身性化學中毒。

〈1〉迅速使傷員脫離火災現場，置於通風良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒保持呼吸道通暢，有條件者給予導管吸氧。

〈2〉判斷是否有窒息劑(如一氧化碳)中毒的可能性，及時送醫療中心進一步處理，途中要嚴密觀察，防止因窒息而死亡。化學燒傷如何急救

〈1〉立即月大量清水衝洗創麵。

〈2〉如是強堿燒傷，角大量清水或l％～2％醋酸衝洗創麵。

〈3〉如是生石灰燒傷，應先去除石灰粉粒，再用大量清水衝洗。

〈4〉如是磷燒傷，應浸泡在溶水中衝洗，除去磷顆粒，創麵用濕紗布包紮，而暴薯創麵忌用油質敷料或藥膏。

溫馨提示： 千萬不要將含有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水發熱加重傷勢。

電燒傷口何急救

〈1〉首先雪用木棒等絕緣物或橡膠手套切斷電源。

〈2〉立即進行急救，維持病人的呼吸和循環。

〈3〉出現呼吸和心跳．停止者，應立即進行口對口人工呼吸和胸外心髒按壓，不要輕易放棄。

燒傷伴合並傷如何急救

火災造成的損傷往往還伴有其他損傷，如煤氣油料爆炸可伴有爆震傷、房屋到塌，另外還可造成顱腦損傷、骨折內髒損傷、大出血等。

〈1〉對危急宿人生命的合並傷應迅速給予處理，如活動性出血應給予壓迫或包紮止血。

〈2〉開放性損傷者爭取滅菌包紮，合並顱腦脊柱損傷者，應在注意製動下小心搬功，合並骨折者應給予簡單固定等。

第六節 骨折及現場固定

如何判斷骨折

〈1〉看受傷部位的外形有沒有變化，多數(不是所有)骨折受傷部位的外形都有改變。

①頭骨碎裂，尤其受到重物打擊，頭骨會出現凹陷，這是“顱骨凹陷性骨折”。如凹陷很厲害，還會壓迫大腦，使腦損傷。

②四肢骨折，斷骨分離，還發生錯位，會發現傷肢縮短(傷肢比健肢短)、彎曲，甚至折成一個角度。

〈2〉骨頭折斷一定會痛，傷處還會腫起，但要注意傷處不能動，移動後會引發劇痛。病人自己一動斷骨，會感覺出一種斷骨之間互相摩擦的聲音(醫生稱它為“骨擦音”)，這也是骨折所特有的征象。

骨折急救有哪些要點

〈1〉處理傷口

(1)對於出血傷口或大麵積軟組織撕裂傷，應立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包紮，絕大多數可達到止血的目的。有條件者，在包紮前先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創處理。

(2)對傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內，因為已被汙染，會將細菌和異物帶進傷口深部而引起化膿性感染。如有條件，可用消毒液衝洗傷口後，再用無菌敷料或幹淨布暫時包紮，送到醫院後再作進一步處理。

(3)骨折部位隨著時間的推移會越來越腫，即使起初包紮得很好，也會變得不舒服，所以每隔30分鍾要重新包紮一次。

〈2〉固定斷骨

及時正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發損傷，同時也便於傷者的搬運和轉送。

(I)固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長短要以固定住骨折處上下兩個關節或不使斷骨處錯動為準。

(2)如一時找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上。

〈3〉適當止痛

骨折會使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導致傷者發生疼痛性休克，因此，可以給傷者口服止痛片等止痛處理。

〈4〉安全轉運

經過現場緊急處理後，應將傷者迅速、安全地轉運到醫院進一步救治。

(1)轉運傷者過程中，要注意動作輕穩，防止震動和碰撞傷處，以減少傷者的疼痛。同時還要注意傷者的保暖和適當的體位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。

(2)抬運傷者時，要多人同時緩緩用力平托；運送時，必須用木板或硬材料，不能用布擔架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨折傷者的頭必須放正。兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動。

(3)脊柱骨折或頸部骨折時，除非是特殊情況(如室內失火)，否則應讓傷者留在原地，等待攜有醫療器材的醫護人員來搬動。

溫馨提示： 不要隨便搬動骨折患者。如果病人的意識已經喪失，最基本的處理是保證呼吸道通暢；若沒有呼吸應進行人工呼吸。上肢骨折如何急救

上臂、前臂和手處的骨折，都屬上肢骨折(如圖10—15所示)。

〈1〉上臂骨折：上臂隻有一根骨頭，名叫“肱骨”。人在跌倒時手或肘著地，暴力直接衝擊在上臂上麵，或者人在投擲時用力過大過猛，都有可能使肱骨承受不了，發生斷裂。

(1)判斷方法

①上臂腫、痛，出現畸形。

②病人不敢活動上臂。

③按傷處，馬上引起疼痛。

(2)急救措施

①邊牽引，邊放好傷肢的位置。

牽引的做法是(如圖10—16所示)：一手握住前臂近肘彎處，另一手握住患者的手腕。握前臂的一手，慢慢地用力，往下的方向拉(假如病人站著)。拉時，必須順著傷肢原來的位置成一條直線，切不可猛然拉動。握住病人手腕的一手，要逐漸把前臂一點點地彎曲，使患者的前臂彎成直角(於是前臂就垂直於上臂)，並使上臂漸漸向身體靠攏，病人傷肢手心緊貼胸壁。這樣做，傷肢不會痛，且能放在合適的位置上(醫生稱這種姿勢為“功能位”)。固定包紮時，要一直保持這種姿勢。

②用夾板固定傷肢。

用兩塊夾板把傷肢夾在中間，使傷肢不能活動。夾板最好有長短多種，按病人上臂長度來選用。為了貼住傷處不痛，每塊夾板貼住傷肢的一麵，最好放上棉花墊或舊布塊(緊急時，幹毛巾也可以)，外用繃帶或布條纏好。沒有夾板，樹枝、木棍、雨傘等，都可代用。

用於肱骨骨折的夾板，應一長一短(寬約8厘米，一塊長約46厘米；另一塊稍短些，從腋窩到肘彎的長度即可)。在短的一塊夾板頂上裹一塊棉花墊或毛巾，夾在腋窩內，頂住腋窩；另一頭在肘彎之上，板麵貼住上臂的內麵。長的一塊貼在傷肢外麵。再用兩塊三角巾折疊成條，將兩板縛住，結頭朝外。另找一塊三角巾(布條、繩子都可代用)，兜住前臂，吊在頸項上。手掌應貼胸，比肘高7厘米左右較好。為了避免傷肢隨便移動，再找一塊三角巾，把傷肢和胸壁一起捆住，接頭打在腋窩前麵。

〈2〉前臂骨折：發生前臂骨折，多因受到外力的直接衝擊，或跌倒時手掌著地引起。

(1)判斷方法：前臂不能活動，又腫又痛；如果斷骨錯位，還能出現小胳臂扭轉、折成角度等畸形。

(2)急救方法。

①牽引：一手握住病人的上臂，順著前臂的方向往上拉；另一手拉住病人的手，也順著前臂的方向向下拉。拉時要緩慢而輕，逐漸加力，使兩頭斷骨離開。前臂伸直之後可以固定。

②夾板固定：用寬約8厘米，長約46厘米的兩塊薄木片，兩板各裹上棉花(同上臂骨折相同)。一塊放在前臂的手心麵，一塊夾在前臂手背麵，兩塊夾板把整個前臂夾住(包括手在內)，兩塊三角巾折成寬條(或用布條)，把夾板捆住。接著一手捏住上臂，另一手握住兩塊夾板，輕輕將前臂放平(即肘彎彎曲)，手心貼胸，手應略高於肘。用寬三角巾把前臂懸掛在頸項上。

如果一時找不到木片，可用書報代替。找幾張報紙或幾本雜誌，用這些書或報圍住前臂，一頭從肘彎以內起，另一頭包到手指，用三角巾把它捆好，再用大三角巾把前臂懸吊在頸上(手心朝胸)。注意點和用夾板固定法相同。運送和上臂骨折相同(如圖10-17所示)。

圖10—17前臂骨折。用書報代替夾板固定

〈3〉手腕骨折：常見的腕部骨折從側麵看，整個手腕不是平直的，成鍋鏟狀畸形；此外，還有腫、痛，腕關節不能活動。牽引和固定的方法，和前臂骨折相同。

〈4〉手指骨並伴折：容易出現畸形和畸狀活動；稍一移動傷指，可以聽到“骨擦音”，並伴有腫痛。

急救方法：

①牽引：一手握腕，不動；另一手捏住傷指遠端，順著手指方向輕輕拉開。然後找幹淨棉花或柔軟布塊，揉成拳頭大小的一團(用紙團也可以)，外麵包上一塊幹淨布片，讓傷指輕輕握住，將傷手用繃帶包紮起來。

②固定：以三角巾兜住前臂，懸吊在頸項上。但要注意手心朝地，傷手高於肘。 ‘下肢骨折如何急救

〈1〉大腿骨折：大腿骨，醫生叫它股骨。跌傷、暴力打擊或者受車輛撞擊等，都可引起股骨骨折。

(1)判斷方法

①下肢不能活動。

②骨折的地方很痛，一動就會疼痛難忍。

③可能出現畸形，折成一個角度，腿往外扭轉。

④傷肢比健肢短。 ．

⑤有時還可能有傷口，成開放性骨折。

⑥重傷病人可同時有休克出現。

(2)急救方法

①牽引手法：一手先托住傷腿足跟；另一手拉住足背，順著大腿方向(這是指病人仰臥時的方向)牽拉傷腿，用力要大，但須緩慢，一點點地加力。

骨折的下肢在固定之前，要移動它，必須用圖10-18中所示的方式做牽引：雙手托住傷肢的腳脖和腳背，用力拉向自己(箭頭所指的方向)。

如果要提起傷腿，除了一人牽引，還需要有一人在大腿下麵和小腿肚處托住，然後再提起。

②夾板固定：先將傷腿伸直，和健肢並攏，兩肢碰在一起。用4～7塊三角巾(疊成寬條)或寬布條(圍巾、毛巾也可以)，一條放在心口處，一條放在大腿根，一條放在膝蓋，一條在小腿。三角巾都要攤平，壓在身子下麵，兩頭在身子兩旁外露(如圖10—19所示)。

找兩塊窄長木板條(一塊較短)。每塊木板的一頭用棉花墊(毛If)或疊好的布塊)包住。長的一塊塞入腋窩，短的一塊塞入**。兩巾塊木板，正好夾住大腿的內外兩麵。如沒有兩塊木板，有長的一塊也可，但需多一塊三角巾，把雙足捆綁在一起。

用幾塊棉花墊，塞在肢體旁和腳脖處，以免突出的骨塊相碰產生疼痛。接著，分別給每塊三角巾的兩頭打結，固定夾板。

③搬運方法：找三個人，並排單腿跪地，跪在病人同一邊的身旁。一入托頭和上背；一人托腰和臀部；一人托住大腿和小腿。一齊起立，一起放下，將病人仰放在擔架上，然後抬送至醫院。

〈2〉小腿骨折：外力打擊或從高處跌下時腳著地，或者腳著地後猛力一扭，都能引起小腿骨折。

(1)判斷方法。

①腳往外扭。

②受傷後的小腿比沒受傷的小腿短。

③傷處腫、痛，不能活動。

(2)急救要點。

①牽引方法：和大腿骨折相同。

②夾板固定的做法(如圖10—20所示)：找一塊長木板條，一麵墊上棉花或衣服，外纏布條，用來貼在傷腿的外方或下方，夾板的一頭放到大腿上部，另一頭放到足跟。用四條三角巾分別放在大腿，膝蓋上、下方，腳脖子上方，連腿帶夾板一齊紮緊。如圖10—20所示，圖①、圖②是單夾板固定，注意固定帶放置的位置，一條在腳脖，另在膝關節的上下各一條，再在大腿根處放一條，一共四條。夾板外麵要用布塊或軟毯裹住。圖①，先將帶子放好；圖②，傷肢放在夾板上，把各條帶子逐～捆綁住傷肢，打結固定。圖⑧、圖④為雙夾板固定：圖③，用兩塊夾板，各用布塊或軟毯裹住；圖④，一塊夾板放在傷肢內側，另一塊放在外側。將傷肢的兩塊夾板，也用四條寬布條捆綁固定。

溫馨提示： 如用兩塊夾板，夾住傷肢的內外兩麵(板和腿之間一定要墊好棉片或布塊)，這樣，更牢靠，更結實。

③運送：病人應該仰臥在擔架上，運送至醫院。

脊柱骨折如何急救

由於脊椎管內有脊髓，如有損傷常會引起截癱。

〈1〉判斷方法

(1)從高空摔下，臀或四肢先著地。

(2)重物從高空直接砸壓在頭或肩部。

(3)暴力直接衝擊在脊柱上。

(4)正處於彎腰弓背時受到擠壓。

(5)背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形。

(6)雙下肢麻木，活動無力。

前4條有其中一條，再加第(5)、(6)條即考慮有脊椎骨折的可能，應按照脊柱骨折要求進行急救。

〈2〉急救方法

(1)如傷者被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強拽暴露在外麵的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即將壓在傷者身上的東西搬掉。

(2)頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側。使其固定不亂動。

(3)如胸腰脊柱骨折，應使傷者平臥在硬板**，身體兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協同動作，將病人仰臥位放在硬板擔架上。腰部用衣褥墊起。

(4)身體創口部分進行包紮，衝洗創口，止血，包紮。

溫馨提示： 完全或不完全骨折損傷，均應在現場做好固定且防止並發症，特別要以最快方式送往醫院，在護送途中應嚴密觀察。肋骨骨折如何急救

在許多傷害中肋骨骨折是常見的一種骨折。

〈1〉觀察

(1)神誌是否清楚，口鼻內有無血、泥沙、痰等異物堵塞。

(2)前後胸有無破口。

(3)有沒有呼吸困難。

(4)有否血胸和氣胸。

〈2〉判斷方法

(1)單純骨折。隻有肋骨骨折，胸部無傷口，局部有疼痛，呼吸急促．皮膚有血腫。

(2)多發性骨折。多發性肋骨骨折，吸氣時胸廓下陷，胸部多有創口，劇痛，呼吸困難。這種骨折常並發血胸和氣胸，搶救不及時會很快死亡。

〈3〉急救方法

(1)單純肋骨骨折，急救應做的處理是：固定胸部。準備寬約七八厘米，長約病人胸圍3／4的橡皮膏三四條。請病人盡量呼氣憋住。急救者迅速將橡皮膏從下胸粘起：將一．條橡皮膏從健側〈即非骨折的一邊)後背肩胛骨下方粘住一頭，將橡皮膏拉緊，順著胸廓轉到健側**附近。這時，可讓病人呼吸幾口氣，再次盡力呼氣後憋住，將一條橡皮膏自下往上地粘，下一條橡皮膏應壓住上一條橡皮膏兩三厘米。

(2)多發性骨折用寬布或寬膠布圍繞胸腔半徑固定住即可，防止再受傷害，並速請醫生處理。

(3)有條件時吸氧。

(4)遇氣胸時，急救處理後速送醫院。

典型案例：

2003年12月11日，兩輛汽車在高速公路相撞，造成5人受傷。一位路過的醫生見狀，立刻打了報警電話，並對傷員采取了必要的現場急救措施。其中一名傷員下肢骨折，必須用夾板固定，但是當時又找不到材料，情急之下，這位醫生找來一塊汽車上被撞掉的硬質殘片作為夾板，對傷員進行了急救處理。

【專家點評】這位醫生以良好的職業道德和靈活的急救措施救治傷員，值得我們尊敬，也值得我們學習。