更年期綜合症

1更年康湯

〔組成〕玄參10克丹參10克黨參10克天冬5克麥冬5克生地12克熟地12克柏子仁10克酸棗仁10克遠誌5克當歸3克茯苓10克浮小麥10克白芍10克元胡6克龍骨15克牡蠣15克五味子5克桔梗5克

〔功效〕養心、益陰、安神、鎮潛。

〔主治〕婦女更年期綜合症。症見頭暈頭痛、焦虛憂鬱、失眠多夢、精神疲乏，心悸怔忡，健忘、多汗、食欲減退、腹脅腰腿諸痛、舌紅苔少，脈弦細等。

〔用法〕清水煎服。日1劑，1劑煎2次，分早晚溫服。16劑為一療程。

〔方解〕婦女絕經期前後，腎氣漸衰，天癸已竭，衝任失調，血不養心藏神，故出現一係列更年期綜合征狀。本方從天王補心丹化裁而來，選用了大隊伍的養陰安神藥物，其中，用生地、玄參壯水製火：丹參、當歸、熟地補血養心；黨參、茯苓以益心氣；遠誌、柏子仁以養心神：天冬、麥冬以增陰液：棗仁、五味子之酸，用以斂心氣的耗散；白芍、元胡、龍骨、牡蠣則用以鎮攝心神，定悸：桔梗載藥上行，以為之使。

〔加減〕本方適宜於因腎陰不足，不能上濟於心，或平素心氣不足、不得下通，心腎不交而出現一係列症狀。如自汗不已，可加麻黃根；麵頰潮紅，可加丹皮、地骨皮；帶下過多，可加海螵蛸、芡實；頭暈眩加天麻。

〔按語〕更年期綜合症，中醫學認為這是由於婦女在絕經前後，腎氣漸衰，天癸已竭，衝任失調所致。根據辨證的不同在治療上概括為養心、益陰、安神、鎮潛八字，可謂得其要領矣。綜觀全方，配伍恰當，凡婦女更年期的情誌抑鬱，心煩不安而不能自我控製，心悸不眠，低熱少津，多疑善慮，甚至骨節煩酸，時似感冒頭暈、頭痛等征候群，本方有良好療效。

〔典型病例〕郭某，女48歲，教師。1988年6月29日初診。

患者3年來月經周期紊亂，斷續無定期，形體消瘦，五心煩熱，近年來要徹夜不眠，或稍瞑目則惡夢驚醒，心悸怔忡，經住院檢查診斷為：心肌勞損，更年期綜合症。婦檢無異常。應用中西藥治療，症仍反複未愈。就診時見神疲氣短，失眠心悸，兩目紅絲，腰酸耳鳴，舌紅瘦少苔，脈象沉細稍數。診為婦人更年期綜合症，中醫辨證：心腎陰虛、衝任失調，治宜養心安神，益陰潛鎮。投以更年康湯加龜板30克(先煎)、杜仲15克，每天1劑，兩煎溫服。1個月後患者二診，諸症大見好轉，效不更法，仍囑前方，合服六味地黃丸，連服3月後頑疾霍然痊愈，精神煥發，判若兩人。隨訪至今，經期已絕。曆年體檢，身心健康。

2清心平肝湯

〔組成〕黃連3克麥冬9克白芍9克白薇9克丹參9克龍骨15克棗仁9克

〔功效〕清心、平肝。

〔主治〕婦女更年期綜合症。症見轟熱汗出、心煩易怒、口幹、失眠、心悸心慌等。

〔用法〕煎服湯藥每天5劑，1劑煎2次，早晚溫服。連續服藥一個月為一療程。

〔方解〕更年期綜合症屬心身醫學範疇，其發病不但有生理因素，而且與精神心理因素相關。臨床許多病人常常在情緒激動或緊張時，症狀就會頻繁發作，而且有些病人在其開始發病時常有家庭、生活或工作等因素引起情誌不快或緊張等誘因。祖國醫學認為，心主神明、肝主情誌，心肝兩髒在調節精神情誌中起著主要作用，心屬火、肝屬木，木火之性皆易升發，汗為心液、火內灼，迫液外泄，肝火上炎，故轟熱汗出，且以上半身為主，心悸心慌、心煩易怒，失眠均為心肝火旺，擾亂神明所致。因此，導致轟熱汗出、心煩易怒，心悸心慌，失眠的病因病理是心肝火旺，針對這一病機及根據中醫辨證，從心肝論治，以清心平肝為法，諸藥皆人心肝二經，能清心肝之熱，養心安神柔肝、斂陰除煩止汗，驗之臨床每收顯著療效。

使用本方可以下列診斷依據為要點：40歲以後或手術切除雙側卵巢後出現陣發性轟熱、汗出，或有心煩易怒，失眠、心悸心慌等症狀：血清雌二醇(E2)水平低落，促性腺激素(FSH、CH)升高。

〔按語〕從更年期綜合症的發病年齡看，處於腎氣虛衰的階段，故其發病與腎虛有關。且心肝腎三髒互相關聯，關係密切。心腎水火相濟，肝腎乙癸同源。因此心肝火旺與腎虛有關係，本方不治腎而從心肝論治，並非舍本逐末。因為腎虛雖是本，但這是生理現象，自然規律不可逆轉，隻能推遲；心肝火旺雖為標，但為病理現象。因此，病本雖在腎虛，但治療並不一定在腎，而應重在心肝，調整機體陰陽，使其在新的基礎上達到平衡。清心平肝法旨意亦在此。

〔典型病例〕張某，57歲。

絕經9年，病起8年。轟熱汗出日10餘次，以上半身為主。伴有心煩易怒、急躁、口苦、口幹、心悸、舌淡脈弦。曾在外院服中藥2月無效，於1987年9月來我院專科門診，治以清心平肝。處方：黃連3克、麥冬9克、白芍9克、白薇9克、丹皮9克、山梔9克、生甘草9克。服藥7劑，心煩好轉，轟熱汗出由10餘次／日減少到3次／日。原方續進14劑，轟熱

3開淤消脹湯

〔組成〕鬱金10克三棱10克莪術10克丹參30克川軍10克肉蓯蓉10克巴戟天10克

〔功效〕開鬱散結，消腫除脹。

〔主治〕更年期特發性水腫，高脂血症、甲狀腺功能減退症、冠心病等。表現為外形豐腴、肢體淤胖、早晨麵部腫脹，手淤腫而無力，中午胸脅滿悶，心慌氣短、下午腰腿酸困，淤腫加重，尚有心中懊儂、善怒、善悲、善太息、五心煩熱、麵部烘熱、煩躁出汗、頭暈耳鳴，月經失調、性欲減退等：其脈多沉細澀，亦可有弦、滑之脈象；其舌質多淡胖、苔白膩，或膩或微黃。

〔用法〕上方每周服6劑，水煎服。通常服用1個月可明顯見效，治療3個月左右淤脹即可消退。同時，要調情誌，使之心情舒暢，並忌食辛辣、油膩食物，宜食清淡食品。

〔方解〕首用鬱金，既破有形之血淤，又散無形之氣鬱；佐以三棱、莪術之意，在於理氣和血、化淤消積：佐以丹參、功同四物，既可助三棱、莪術活血祛淤，又可養血安神，佐以川軍既可配合消積導滯，又可化淤散結；為防攻伐太過，損傷正氣，配用肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天，意在補益命門之火，以牡元陽溫煦五髒。諸藥合用，寓破於補，使之破而不傷正氣，補而不滯經脈，補破結合。針對主要表現之病症可收到調補陰陽、開鬱散結、消腫除脹之效效。

〔加減〕本方證雖臨床表現較複雜，其發病總與氣、血、痰、火、濕、食等六鬱之邪與脾腎兩虛密切相關，以全身淤腫、脹滿為主要見症。如脅肋脹痛、煩躁易怒、腹脹暖氣者，加柴胡、白芍、青皮、枳殼、半夏之類；脾胃虛寒、大便溏泄者，去川軍，或改用川軍炭；淤腫較重者，加山藥、薏苡仁、茯苓、澤瀉：神疲胸悶、心悸氣短者，加黨參、麥冬、五味子；失眠健忘、心悸怔忡者，加炒棗仁、柏子仁、何首烏：脘腹脹悶，納食減少、嘈雜噯氣者，加砂仁、炒麥芽、雞內金：頭暈目眩者，加夏枯草、珍珠母、白芍、川芎、白附子：顏麵潮紅、五心煩熱、煩躁出汗者，加知母、黃柏；舌有淤斑、行經腹痛、經下淤血者，加澤蘭葉、川牛膝、桃仁、紅花之類。

〔按語〕現代醫學認為婦女進入更年期以後，卵巢功能開始衰退，致機體調節功能難以適應而引起的下丘腦——垂體——卵巢之間的環路失調，使神經、精神、代謝等功能也受到影響，主要表現在心血管、檀物神經係統失調，物質代謝及第二性征等方麵的變化。該方作者經多年臨床研究探索、發現本方證所表現症狀與內分泌功能紊亂有關，查尿17——羥、17——酮、血T3、T4等內分泌功能，多在正常值內的低水平範圍，因此二者理論頗為吻合。故用於臨床，收效亦頗佳。

〔典型病例〕魯某，女，40歲，1988年6月29日初診。

患者全身腫脹7年，加重2年。來診時全身淤腫蹣跚，體重80公斤，肢體指壓呈水腫樣凹陷，但略有彈性，伴有腰腿酸軟，動則汗出氣短、失眠多夢，晨起腹瀉，小腹發涼，經前麵部發紅、口唇紫紺、脈沉細澀，舌暗有淤斑、苔白膩。經做肝功、尿常規等檢查，均未發現器質性病變。詢及患者早婚，且孕4次，已做了手術切除，辨證為生育不節，衝任損傷、腎陰陽俱虧，不能溫煦五髒、正氣不足、血淤水停而為病。給予開鬱消脹湯去大黃，加杞果、桑寄生、肉桂、白術、茯苓、澤瀉、烏藥等治療20餘天，月經**，雖仍量少色黑，但全身淤腫、口唇紫紺諸症顯著減輕。在經期再予開淤消脹湯加桃仁、紅花、當歸、川芎、香附、白芍之類通經活血，腹冷便溏加吳茱萸、肉桂等調治3月餘，淤脹諸症消失，月經正常，體重減至675公斤，恢複工作。

4益腎湯

〔組成〕沙參20克熟地20克山藥20克枸杞20克菟絲子20克五味子15克女貞子15克桑椹子15克當歸10克茺蔚子20克柏子仁12克夜交藤20克

〔功效〕益腎補陰、養血安神、滋水涵木、平肝潛陽。

〔主治〕婦女更年期綜合征。常見月經異常(經期量不規則)、精神倦怠、頭暈耳鳴、健忘失眠、情誌不舒、煩躁易怒、心悸多夢、麵部浮腫、手足心熱、汗多口幹、尿頻、便溏等。

〔用法〕每天1劑，每劑用水800毫升，大火煮沸，慢火煎煮一刻鍾，煎2次，1一天三次，空腹溫服。

〔方解〕更年期綜合征是婦女絕經前後出現的一種症候群，病理變化主要是腎氣漸衰，天癸枯竭、衝任衰退、精血不足、陰陽平衡失調、腎陰虧損、陽不潛藏，經脈失於濡養溫煦導致心肝功能紊亂所致。“腎為先天之本”、“元氣之根”、“水火之宅”，真陰真陽之所在，藏精、生髓、通胸、通腦、主生殖、主五液。腎虛則陰陽失調，必然影響心肝請髒。腎屬足少陰，心屬手少陰，心腎關係密切，特別在腎陰虛的影響下，則髓海不足，元神之府失常，神明易虛守，出現心腎不交之症。肝藏血，月經紊亂，失血過多，形成肝血虛。血屬肝無所養，而腎陰越導致水不涵木，致肝腎陰虛，因此，腎虛是本病之主因。

沙參甘平，益腎養肝，補五髒之陰；熟地味甘微溫，滋腎補血，益髓填精；山藥甘溫，益腎補中；枸杞甘溫，填精補髓：當歸甘溫，補血扶虛益損，配合茺蔚子加強活血化淤作用：菟絲子、女貞子、五味子為滋腎強壯藥，柏子仁、夜交藤，一心一肝，養心安神：桑椹子味甘，能除虛煩渴。

〔加減〕若腎偏陰虛，去當歸，加麥冬、知母各15克、龜板：20克；偏陽虛去茺蔚子、柏子仁，加山萸肉、附子各10克、肉桂5克；心腎不交加遠誌、朱砂各10克；肝腎陰虛去當歸、五味子、菟絲子，加石決明、旱蓮草、夏枯草、珍珠母各15克。

〔按語〕婦女臨近絕經前後，腎氣漸衰，衝任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經脈失於溫煦等腎陰腎陽偏勝偏負現象，從而導致髒腑功能失常。故腎虛是致病之本。由於體質因素的差異，臨床又有腎陽虛、腎陰虛或腎中陰陽俱虛之不同表現，而以腎陰虛最為多見。

因本病的發生，主要為腎氣虛衰，衝任不足，治療應以補腎氣，調衝任。用藥不宜辛溫香燥，以防損耗津液，致犯“虛虛之戒”：此外還宜調情誌、節嗜欲，適勞逸、慎起居等配合治療，並應排除有無其他器質性疾病。

〔典型病例〕範某，女，47歲，1989年4月15日來診。

患者頭暈脹痛，耳鳴失聰，心煩心悸，麵部潮熱，性躁易怒，四肢麻木，血壓210/120毫米汞柱，經期紊亂，經少色紫夾血塊，苔白膩中心黃、脈弦數。辨證屬腎陰虛弱，肝陽上亢，治宜滋腎潛陽、平肝熄風以益腎湯去當歸，加山茶花、石決明各15克、水蛭、龍骨、夏枯草各25克。6劑後，血壓140／80毫米汞柱，諸恙均減輕。續以上方去水蛭、五味子，加百合30克、麥冬20克服4劑，諸症消除。