消化性潰瘍、出血

1肝胃百合湯

〔組成〕柴胡10克黃芩10克百合15克丹參15克烏藥10克川楝10克鬱金10克

〔功效〕疏肝理氣，清胃活血。

〔主治〕胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸球炎及胃神經盲能症等屬肝胃不和、肝鬱氣滯血淤、肝胃鬱熱者。

〔用法〕日一劑，水煎服，分早晚兩次服。

〔方解〕胃主受納，腐熟水穀，喜潤惡燥。脾主運化水穀精微與水濕，喜燥惡濕。胃氣主降，水穀得以下行；脾氣主升，水穀精微才能輸布全身。而脾胃要完成其正常功能，又離不開肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝還能為脾散精，疏泄膽汁助消化，條達情誌以舒暢氣機等。脾、胃、肝在生理上密切相關，一旦發病，又無不相互影響。肝失疏泄，則橫逆犯胃克脾，致脾胃受損，運化失司，肝失滋養則疏泄失常，致肝亦病。

胃脘痛的表現雖主葵在胃，但無論在臨床驗證上，還是在病理方麵，又無不與肝脾密切相連。本病病因大體可歸納為精神因索和進食因素兩個方麵。精神因素如憂思惱怒，久鬱不解，傷及於肝，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃氣失其和降，以致胃脘脹痛。若遷延不愈，可出現肝鬱化火犯胃，耗傷胃陰而口幹苦，饑而不欲食；灼傷胃絡而嘔血，黑便；久痛傷及脈絡，氣滯淤結，故痛有定處而拒按，甚則脈絡破傷而出血；以上均涉及到肝，同時涉及到脾。

從上分析，本病主要由肝、脾、胃此病及彼，相互影響，使三者功能失常所致。治療胃脘痛，若隻治脾胃而不治肝的方法顯然欠於周全。故近代醫家夏應堂氏指出：“至於胃脘痛大都不離乎肝，故胃病治肝，本是成法”。

餘既往治療胃脘痛時，曾用“柴胡疏肝散”、“小柴胡湯”等方，也注重了治肝，而療效卻不明顯。經臨床反複揣摩體驗“用藥須避剛燥”乃第二心得。前賢夏應堂氏雲：“胃病治肝，本是成法……但治肝應知肝為剛髒，內寄風火，若一味剛燥理氣，則肝木愈橫，胃更受傷矣。”清代醫家陳修園在談治胃脘痛方“百合湯”時指出：“久病原來鬱氣凝，若投辛熱痛頻增”，餘擬“肝胃百合湯”乃是取“百合湯”、“丹參飲”、“小柴胡湯”、“金鈴子散”、“顛倒木金散”方意，篩選化裁而成。方取丹參飲而不用檀香、砂仁；選“小柴胡湯”而去法夏；取“顛倒木金散”而不用木香，蓋檀香、砂仁、法夏、木香均屬辛溫香燥之品，雖能收到暫時止痛之效，但久用則症狀反而加重，對治療本病是不利的。

本病的發生、發展，氣滯為其重要的病機之一，故取性平之柴胡，微涼之鬱金，性寒之川楝，微溫之烏藥以疏肝解鬱，理氣和胃。烏藥雖溫，但不剛不燥，能順氣降：逆，疏暢胸膈之逆氣，與苦寒性降之川楝為伍，相互抑其弊而揚其長，於氣陰無損也。

久病入絡，氣滯血淤，絡損血傷，故用丹參、鬱金以活血通絡，祛淤生新。氣鬱久之化火，血淤久之生熱，本方又取黃芩以清解肝胃之熱。久病致虛，當以補之。但溫補則滯胃，滋膩之藥又礙脾，故重用百合、丹參清輕平補之品，以益氣調中，生血，養胃陰。

本方在歸經上，或入脾胃，或走肝經。合而為之，不燥不膩，能取得多方協調，標本兼顧，疏理調補，相配得當之效。不僅緩解病情較快，而且宜於久服，從而達到根治的目的。

〔加減〕上腹痛有定處而拒按，舌質滯暗或見淤斑者加桃仁10克；腹痛而見黑便者加生蒲黃10～15克；便秘者加火麻仁或瓜蔞仁15～20克；口燥咽幹，大便幹結，舌紅少津，脈弦數者加沙參、麥冬各15克，或加生地12克，瓜蔞15克：神疲氣短者加太子參15克，白術12克。

〔按語〕本方藥簡量輕，集寒熱補瀉氣血於一爐，肝胃同治，療效頗著，是不可多得的一首良方。這種組方配伍方法也值得學習師法。

2健胃散

〔組成〕雞子殼80克甘草20克貝母20克佛手20克枳實20克

〔功效〕理氣解鬱，製酸健胃。

〔主治〕胃痛泛酸(相當於胃、十二指腸潰瘍)。症見上腹隱隱作痛，進食緩解，饑則痛顯，痛處固定，發作規律，或灼熱嘈雜，脘悶腹脹，惡心嘔吐，噯氣吞酸。

〔用法〕雞子殼揀去雜質，洗淨烘幹，枳實放麩上炒至微黃色。同其他藥共研成細粉，放入玻璃瓶內貯存各用。每天飯後1小時，調服4克。

〔方解〕胃、十二指腸潰瘍，在中醫則屬“胃痛”之一。其病位在上腹(偏右)或當“心窩”處，多由膽胃不和，氣機阻滯，以致邪鬱胃脘。健胃散功能理氣解鬱，和中健胃。其中雞子殼製酸消饑止胃痛，止血斂瘡治反胃；甘草和中護胃，緩急止痛。據藥理研究，前者含碳酸鈣、磷酸鈣有製酸作用：後者能使胃酸高者降、低者升而起調節作用，其浸膏時“消化性潰瘍”有抑製作用。二者相偕，更增強製酸和保護粘膜作用而斂瘡。再合浙貝母之辛散苦泄，開鬱散結；佛手、枳實之理氣解鬱，降濁升清，既可使木鬱解而不克胃，又能防甘草之甘膩壅滯，合為治脘痛、泛酸之通用方。此方經數十年臨床應用，治例甚多，效亦稱著。然而，疾病是不斷變動進退的，脘痛也一樣。此證初起多實，久則寒熱交錯，虛實間見。始則在經多氣滯，久則入絡血亦淤，故又必須辨明虛實、寒熱、氣血而隨症加減。

〔加減〕疼痛勢急，心煩易怒，嘈雜口苦，舌紅苔黃燥，為熱鬱，加石膏20克、大黃15克、蘆根20克、川楝子12克；痛而喜暖，肢涼乏力，舌淡苔白，為虛寒痛，加黃芪40克、白芍20克、肉桂10克；痛處固定，拒按，舌紫脈澀，為血淤，加丹參30克、鬱金15克、三七15克、桃仁15克；兼有黑便，或便血，加大黃20克、三七15克、花蕊石15克、地榆炭20克、元胡15克。

〔按語〕本方藥少、平和，舒肝理氣、製酸、護膜，且散劑調服，故最宜胃病。堪稱簡、便、廉、驗之方。

3理脾愈瘍湯

〔組成〕黨參15克白術10克伏苓15克桂枝6克白芍12克砂仁8克厚樸10克甘鬆10克劉寄奴15克烏賊骨10克生薑10克元胡10克炙甘草6克大棗3枚

〔功效〕溫中健脾，理氣活血。

〔主治〕適用於胃、十二指腸球部潰瘍、糜爛性胃炎等病。症見胃脘隱痛，喜暖喜按，餓時痛甚，得食痛減，腹脹噯氣，手足欠溫，身倦乏力，大便溏薄，舌質淡暗，舌苔薄白或白膩，舌體胖大邊見齒痕，脈沉細等，中醫辨證屬於脾胃虛寒、氣滯血淤者。

〔用法〕取冷水先將藥物浸泡半小時，用武火煎沸，再改文火煎30分鍾，取汁約150毫升，再將藥渣加水二煎。每天1劑，分早晚兩次溫服，以飯後兩小時左右服用為宜。

〔方解〕本方以《傷寒論》小建中湯合《太平惠民和劑局方》四君子湯為基礎，通過臨床實踐加減化裁而成。用於治療因飲食生冷不節，損傷中陽，或久病脾胃陽虛，複加飲食寒冷所傷，中陽不振，虛寒凝滯，氣血不暢而成潰瘍者。黨參、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾；桂枝、白芍、生薑、大棗配炙甘草調和營衛，溫中補虛，緩急止痛：砂仁、厚樸、甘鬆、劉寄奴、元胡疏肝和胃，理氣止痛活血；烏賊骨生肌斂瘡，製酸止痛。共有健脾溫中、活血止痛、生肌愈瘍之效。

〔加減〕如潰瘍出血，大便色黑如柏油樣，加白芨10克、三七粉3克(分2次衝服)、黑地榆12克；如語言無力，形寒畏冷，四肢欠溫，加黃芪15～30克，甚者加附子10～15克；如噯氣頻作，加丁香5克、柿蒂15克；如食少、脹滿，加焦山楂、神曲、麥芽各12克。

〔按語〕本方多香燥，易傷陰津，故於陰虛者不宜使用。對於脾胃虛寒者也應中病即止，不宜久服。

〔典型病例〕王某，男，34歲，司機，於1972年11月18日初診。

患者自述間斷性胃脘隱痛8年餘，每於春秋季節疼痛加劇。現胃脘隱痛，饑餓時痛甚，得食痛減，痛處喜暖喜按，腹脹噯氣，時泛吐清水，身倦乏力，手足欠溫，大便如柏油狀，日行2～3次。診視中：麵色萎黃，形體消瘦，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。曾多次經鋇餐檢查，均提示十二指腸球部潰瘍。李氏認為本病屬脾胃虛寒、氣血淤滯之胃脘痛，故應以溫中健脾、理氣活血為治。方用理睥愈瘍湯加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。

上方服3劑，胃痛明顯減輕，柏油樣便消失，食後仍腹脹噯氣，去三七粉、黑地榆，加丁香5克、柿蒂15克，繼服。

二診：上方又進9劑，胃痛、腹脹、噯氣、泛吐清水等症狀消失，大便正常。李氏認為此時症狀雖得控製，但仍應繼續服藥，作為善後治療，以強健脾胃。用理脾愈瘍湯共研細末，每天3次，每次6克，於飯前衝服。患者又服散劑1月餘，精神、飲食均好，無明顯不適，經鋇餐檢查提示：十二指腸球部潰瘍愈合。2年後隨訪未再複發。

4健中調胃湯

〔組成〕黨參15克白術10克薑半夏6克陳皮6克降香10克公丁香6克海螵蛸15克炙甘草6克

〔功效〕益氣健中，調胃止痛，愈瘍製酸。

〔主治〕消化性潰瘍、慢性胃炎。症見胃痛、嘈雜、泛酸、空腹尤甚，得食稍減，喜暖喜按，噫氣矢氣，大便或溏或燥，舌質淡紅，苔白滑，脈象沉細或弦，中醫辨證屬二F脾氣虛側寒夾飲者。

〔用法〕先將藥物用冷水浸泡20分鍾，浸透後煎煮。首煎沸後文火煎30分鍾，二煎沸後文火煎20分鍾。煎好後兩煎混勻，總量以200毫升為宜，每天服1劑，早晚分服，-飯前或飯後兩小時溫服。視病情連服3劑或6劑停藥1天。俟病情穩定或治愈後停藥。服藥過程中，停服其他中西藥物。

〔方解〕黨參、白術益氣健中，調補脾胃；薑半夏、陳皮理氣化痰，降逆和胃：降香化淤止血；公丁香溫中降逆；海螵蛸製酸愈瘍；炙甘草和中緩急。共有健中調胃、愈瘍止痛之效。對脾胃虛弱，氣滯停飲，偏虛偏寒之胃痛、嘈雜、泛酸諸症有良好效果。

〔加減〕胃中冷痛較重者，加良薑、畢澄茄；脘腹脹滿，噫氣矢氣多者，加佛手、香櫞皮；泛吐清水，或胃有振水音者，加茯苓、生薑、三七粉(另衝服)。

〔按語〕本方係由《外科發揮》六君子湯加減組成。

〔典型病例〕房某，男，44歲，1985年10月15日初診。

患胃脘隱痛10餘年，每屆秋冬加重。近因嗜食涼飲，胃痛發作，空腹尤甚，得食稍緩，喜暖喜按，噫氣、嘈雜泛酸，胃有振水音，大便先硬後溏。上消化道鋇透及拍片，診為胃及十二指腸複合潰瘍，曾服胃仙—U、甲氰脒胍不愈。診脈沉細，舌淡紅，苔白滑，予健中調胃湯加茯苓15克、生薑6克，水煎早晚分服。進藥3劑，胃痛止，偶有不適，少頃即安。原方加減服30餘劑，臨床症狀完全消失，複查上消化道鋇透拍片，病灶愈合，龕影消失，隨訪2年一切良好。

5潰瘍止血方

〔組成〕黃芪15克太子參12克白術6克炙甘草5克當歸6克白芍10克阿膠珠10克地榆炭10克側柏炭10克烏賊骨12克煆龍牡15克潰瘍止血粉烏賊骨3份白芨2份參三七粉1份

〔功效〕潰瘍止血方：健脾益氣，養血止血，和營定痛。潰瘍止血粉；收斂止血，活血化淤，製酸止痛，生肌護膜。

〔主治〕上消化道出血，不論便血與吐血，尤以潰瘍出血療效最佳。

〔用法〕潰瘍止血方以水兩碗約1000毫升左右，煎者濾液約350～400毫升，每天1劑，每煎2次，早晚分服。潰瘍止血粉以烏賊骨、白芨、參三七粉按比例配製，共研極細末，每次5～10克，每天2～3次，溫水服下。

〔方解〕上消化道出血者，以脾胃虛寒症型為多，即所謂“陰絡傷則血內溢”是也。所以然者，脾胃絡損，氣不攝血而溢出。氣與血密切相關，“氣為血帥，血為氣母”，《內經》早有所雲，故治血當治氣為其原則。《類證治裁·血證總論》即日：“氣和則血循經，氣逆則血越絡”、“治血宜調氣”。

治氣者，又有降氣、清氣、益氣之別。此因脾胃虛寒，陰絡損傷，治當益氣。是以參、芪、術、草補脾益氣，又取其甘溫之性，祛脾胃之虛寒，得以溫中攝血固脈，使血行經脈之中：伍當歸、白芍、阿膠珠，氣血雙補，陽中有陰，和營血而能止痛，烏賊骨收斂止血，且能製酸止痛，《本草綱目》言其主治“唾血，下血”；血“見黑即止”，故用地榆炭、側柏炭：更以龍牡收斂止血、益氣固脫雙重作用，防血隨氣脫之變。本方功能益氣攝血、氣血雙調。固澀而能護膜，且能防止虛脫，臨床治愈率達98％。

潰瘍止血粉中烏賊骨功可收斂止血、製酸止痛，對胃脘痛伴吞酸、噯氣、便血者頗有功效；白芨收斂，藥性粘澀，止血頗佳：參三七既可止血，又能活血散淤定痛，合而成方，收斂止血，生肌護膜，收效較佳。

〔加減〕若肝鬱氣滯，暴怒傷肝動血，則宜加疏肝和血之鬱金6克、焦梔6克、當歸6克、赤芍10克、丹皮6克、牛膝12克，去益氣生血之品如生芪、太予參等；熱鬱氣滯、和降失調、久病傷絡者可清中止血，加炒川連3克、陳皮6克、薑夏10克、炒竹茹6克、茯苓12克、甘草4克；胃陰虧虛，內熱耗津傷絡者宜養胃陰，酌加沙參12克、麥冬10克、川石斛12克、玉竹12克等，去生芪、白術。

〔按語〕上消化道出血大致分為脾胃虛寒型與肝胃不和型，臨床治療益氣攝血為主。本方即是根據上消化道出血病人大多為脾胃虛寒，並以潰瘍出血為多而設。即使是肝胃不和型患者，大多因久病或曾出血等因素而致脾胃虛寒，不能統血者屢見不鮮，根據辨證屬虛多實少，治療大法仍以益氣攝血為主，仍用本方。但胃脘脹痛明顯，舌苔厚膩者不宜使用本方。

〔典型病例〕潘某，男，32歲，某廠技術員，住院號41565。

患者1971年起即有胃脘痛病史，鋇餐拍片診斷為“十二指腸球部潰瘍”。1980年7月1日上午突然解柏油樣便約600克，伴胃脘疼痛，納穀減少。化驗大便隱血(卅)乃收入院。

入院時麵色少華，神倦乏力，四肢欠溫，納穀不香，大便色黑如柏油樣，日解一次，苔薄白，脈濡。此屬久痛入絡，脾胃虛弱，中陽不運，氣不攝血，血從下溢，治以益氣攝血法：

黃芪15克、太子參12克、白術6克、炙草5克、當歸6克、白芍10克、阿膠珠10克、地榆炭10克、烏賊骨12克、煆龍牡15克。

服藥2劑，加潰瘍止血粉10克，1日3次，大便轉黃，隱血轉陰，上腹部無不適，精神較佳，納穀亦香。

6脘腹蠲痛湯

〔組成〕延胡索9克白芍12克川楝子9克生甘草9克海螵蛸9克製香附9克蒲公英20克沉香曲9克烏藥6克

〔功效〕緩解脘腹疼痛。

〔主治〕凡急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃神經官能症，慢性腸炎，慢性膽囊炎，膽石症，慢性胰腺炎，內髒植物神經功能紊亂等病引起的腕腹疼痛或連及脅肋，屬肝脾(胃)氣血不調者，均可服用。

〔用法〕水煎服，一日一劑。或將上藥研末為散，開水吞服。

〔方解〕朱丹溪曰：“氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。”引起脘腹痛的病因有多種，但氣血鬱滯則一。氣血鬱滯，責之於肝。《素問·至真要大論》有“木鬱之發，民病胃脘當心而痛”。故肝胃氣鬱則脘痛，肝脾氣鬱則腹痛，並且均可連及脅肋，以其部位為肝氣所鬱也。本方即抓住肝胃(脾)氣鬱這一關鍵病機，除首選治“心痛欲死”的延胡索外，並輔以降氣行氣止痛的烏藥、香附、沉香曲。“肝苦急，急食甘以緩之”，故入芍藥、甘草，酸甘化陰，緩急止痛，與理氣之品相伍，既疏肝氣，又緩肝急，一散一收，相輔相成，切中治肝要旨，故取效甚捷。

從臨**看，許多腕腹痛都是寒熱錯雜的。本方即有性偏寒涼的川楝子、蒲公英，又有屬於溫性的沉香曲、烏藥，寒溫並用而專理氣血，因而適應麵較為廣泛。蒲公英為清熱解毒佳品，餘以為此藥味甘性寒，除用於乳癰及瘡瘍之外，用以治胃，常能起養護之作用。故凡脘痛偏於熱者，亦可加大劑量至30克，每獲良效。

〔加減〕脘腹疼痛並有泛酸嘔吐者，可酌加薑半夏9克、吳茱萸3克；噫噯氣多者亦可加越鞠丸(包煎)15～30克。

〔按語〕本方名曰“脘腹蠲痛湯”，旨在止痛，驗之臨床確收良效。但藥多香燥，易傷陰耗氣，故應中病即止，不可久服。

〔典型病例〕羅某，男，35歲，職員。1989年4月25日初診。

曾患十二指腸球部潰瘍，經常胃脘作痛，空腹時為甚，亦常於午夜痛醒，苔微膩，脈弦，先予蠲痛：延胡索9克、由芍12克、川楝子9克、烏藥9克、製香附9克、海螵蛸9克、蒲公英20克、沉香曲12克，三劑。服藥後痛即緩解，再服五劑鞏固。