第三十八章 尿 信 號
尿異常為諸種疾病的信號，尤其血尿往往為許多情況的不祥之兆，而尿失禁更為危急之變的凶訊……第一節 尿信號的理論基礎
尿為人體陰液之一，生於**，與肺、腎、三焦、**密切相關，如《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“**者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。尿出於溺竅，腎開竅於前後二陰，腎主氣化司開闔，故尿與腎、**的關係最為密切。
小便的通暢與否，又有賴於三焦氣化的正常，而三焦氣化的正常又須依靠肺、脾、腎三髒來維持。其中，肺為水之高源，腎為水之下源，脾土轉輸於中，隻有三髒功能正常，尿液才能無異。如脾虛不能升清降濁，則可導致小便不利，故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”；腎虛命火不足，則不能化氣行水，致使**氣化無權，導致小便不利；肺失宣發與肅降，津液輸布失常五津不布，水道通調不利，不能下輸**，亦可導致小便不通。可見肺腎氣虛、**不約可形成小便遺溺，脾不升清、腎失封藏，**失約皆可導致小便失禁。
此外，七情不暢，肝失調達，疏泄不利亦可致小便不通。
以上說明尿液與人體髒腑（尤其肺、脾、腎、三焦、**）的功能正常與否密切相關，髒腑病理可導致小便異常改變，因此通過尿液的變化能反映髒腑的病理改變，此即尿先兆的理論基礎。
第二節 尿信號的臨床意義
一、血尿信號
尿血指小便挾血，又稱“溲血”、“溺血”及“血淋”，前二者為無痛性血尿，後者為疼痛性血尿。無痛性血尿多預報遠端髒腑病變，如色澤鮮紅伴潮熱頭暈口幹，多提示腎陰虛下焦相火妄動，擾動**血絡；伴心煩口苦又為心火旺、移熱於小腸；如色澤淡紅、麵萎黃、食少乏力，又為脾虛血不統攝的預兆；而色澤暗紅又為內有瘀血的信號。疼痛性血尿則多為近端髒腑疾病的征兆，如熱客於脬，傷及血絡，或下焦濕熱結阻溺道，可伴有砂石溺出。現代醫學認為，無痛性血尿尤其出現在中年以上者，多為泌尿係腫瘤的警告，如血尿為**腫瘤的首發症狀。此外，如伴低熱、盜汗則血尿還為泌尿係結核的信號。在全身性疾病中，血尿亦常為脾腎虛不統的信號，多出現於紫癜、血友病白血病等疾患。其他，疼痛性血尿，中醫屬於石淋，伴腰腹絞痛，或尿中挾有砂石，為尿路結石的征兆。如伴尿頻、尿灼痛的血尿，又為濕熱血尿，屬赤淋之範疇，為急性尿路感染的標誌。總之，血尿為尿路感染、結石、腫瘤的重要信號。
二、尿量、尿質異常信號
尿量的多少對疾病是一個重要信號，如：１．尿多而清 一般多提示髒虛，症狀見腰酸畏寒肢冷者必是腎虛、下元不固的標誌。多出現於夜間者，為肺、腎虛，治節無權下元失約之象，而食少乏力者又為中虛不能統攝之征。
此外，“飲一溲一”尿不甜者則是腎失封藏的警告（現代醫學尿崩症）。現代醫學還注意到尿多、腰酸、眼皮浮腫，為慢性腎炎或腎盂腎炎複發的標誌。
２．尿多而稠 味甜或脂尿，為消渴病的信號。《外台秘要》首先記載了尿甜、脂尿對消渴病的信號。如曰：“渴而飲水多，小便數、無脂似麩片甜者，皆消渴病也。”又曰：“消渴者，每發即小便至甜”。
３．尿少先兆 尿少非為肺病即為腎病。如尿少伴麵浮惡風咳促，為肺氣失宣，風水之兆，水氣在皮不惡風為皮水之征。尿少伴腹大足腫，謂正水、石水，為水氣在裏，提示脾、腎陽虛失於運化，水氣內停的標誌。
４．尿濁而渾 也稱“白濁”，《內經》稱蠱，如《素問·玉機真藏論》曰：“脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱”。其色濃而腥臭的多提示下焦濕熱，如尿渾如米泔，伴口幹、潮熱的為腎陰虧尿濁，色淡而清長的為脾腎陽虛、**泌別失職、脂液失約的標誌。
尿呈乳白色，現代醫學稱為乳糜尿，為絲蟲病的特征，《諸病源候論》稱之為膏淋，如曰：“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，……此腎虛不能製於脂液，故與小便具出也”。至於男性尿液挾精，又稱為“白**”，多提示思欲不遂，鬱熱內生致忍精敗液，留滯精室，挾於尿液的病患。如《內經》說：“思想無窮，所願不得，竟**於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白**”。（《素問·痿論》）尿後有白色粘液狀物排出，稱為“白濁”，為前列腺炎的征兆。
三、尿凶兆意義
尿異常，在許多情況下，是病情惡化的信號。如尿閉，為氣大虛之尿閉，氣無以化，最為凶候，如《雜病廣要》載曰：“凡氣虛而小便閉者，必以素多斵喪或年衰氣竭者，方有此證，〔１〕
正以氣有不化，最為危候，不易治也”。反之，尿多如注。同樣亦為凶兆。如《內經》曰：“心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。”（《素問·氣厥論》）。“倉稟不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是**不藏也，得守者生，失守者死”。（《素問·脈要精微論》）。再如氣尿，即尿有大量氣泡，古書記載為消渴病的凶兆。此外，尤應注意小便失禁為疾病入髒的凶兆，如中風、昏迷、厥、脫證，出現小便失禁者，為疾病嚴重的信號。如《赤水玄珠》說：“不通為熱，不禁為寒，〔２〕
乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度”。尿少伴惡心、瘙癢、頭眩為關格的征兆，是脾腎陽衰，濁毒不化，清濁相幹的惡候，慢性腎炎尿毒症見之，預後不良。另外，如老年出現無痛性血尿，又往往為泌尿係腫瘤的信號。其他，如尿出糞便，古人稱之“交腸”，為尿道直腸瘺的惡訊，如《雜病源候犀燭》載曰：“丹溪曰，一婦人嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿〔３〕
出後竅，六脈皆沉澀……三月後必死，果然”。
注：
〔１〕日．丹波元堅：《雜病廣要．小便不通》人民衛生出版社，１９５８年第一版。
〔２〕明．孫一奎：《赤水玄珠卷十五．小便不禁，人民衛生出版社，１９８６年１月第一版。
〔３〕清．沈金鼇：《雜病源流犀燭．小便閉癃源流》，上海科學技術出版社，１９６２年第一版。