第五十五章 嘔惡噦預兆
嘔惡為全身性疾病的重要信號，尤為腦腎疾患的凶訊。久病發呃則常常是髒腑病危的敗兆……第一節 嘔惡噦預兆的理論基礎
嘔惡噦在此指幹嘔及惡心、呃逆，三者皆為氣上逆，與胃最為相關。蓋胃氣以和降為順，按照中醫氣機升降理論，脾胃為氣機升降的中軸，正常脾氣升清，胃氣降濁，如脾胃升降失調，清陽不升，濁陰不降，則導致胃氣上逆而產生嘔惡。
又胃為燥土，脾為濕土，平時燥濕和調，脾胃才能正常升降，如胃津液受損，胃燥則致胃氣上逆，而出現嘔惡。
此外，肝肺失調與嘔惡的產生也極為相關，正常，肝升胃降，如肝氣犯胃，肝胃失和則胃氣不能和降而上逆；肺主肅降，如肺氣不降也會引動胃氣上逆，尤其衝氣上逆為嘔惡的重要因素。衝脈為五髒六腑之海，五髒六腑皆稟受之，衝氣上逆可引動髒氣上逆而致嘔惡。髒氣可夾衝氣上衝，衝逆與髒逆互為因果關係。如衝脈氣根於腎，腎氣充盛則衝脈安宅，衝脈屬肝，木氣衝和條達，則衝脈和順。又衝脈隸於陽明，衝氣上逆則陽明之氣亦易隨之而逆，足見嘔逆與肝腎衝脈陽明等皆密切相關。
以上說明，嘔逆並非單純為脾胃之患，與人體髒腑經絡皆有密切關係，嘔逆是髒腑疾病的一個信號，對預報疾病方麵頗有價值。
第二節 嘔惡噦預兆的臨床預報意義幹嘔、惡心及噦，在臨**有著重要的凶兆意義，常常是某些疾病危象的報警症，以下分別論述之：一、嘔惡為陰濁水停的預兆
嘔惡在少陰寒化證中常是陰寒內盛，格陽於上的凶訊。如《傷寒論》３１５條：“少陰病、下利、脈微者，與白通湯。利不止，厥逆，無脈，幹嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，脈續者生”。說明大病髒虛、陰盛格陽的情況下出現幹嘔，暗示預後不良。幹嘔在痰飲病中還屬水停心下之兆，如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治篇說：“先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家”。《諸病源候論·惡心候》亦說：“惡心者，由心下有停水積飲所為也”。
說明幹嘔常為飲家的信號。此外，幹嘔又為陰盛陽鬱，濁氣上逆的征象，如《傷寒論》３０９條吳茱萸湯證說：“少陰病、吐利、手足逆冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。說明幹嘔為濁陰上幹的征象。總之，嘔惡多為髒虛陰寒之兆，如張景嶽說：“胃寒者十有八九，內熱者十止一二”（《景嶽全書·雜病謨》）。嘔惡雖有虛實之分，但以虛嘔為多且預報價值亦更大。
二、嘔惡為毒濁內幹的預兆
水腫、淋症、癃閉等疾患的晚期，出現嘔惡為陽虛陰寒不化，毒濁上幹的凶兆，是演變為關格的惡訊，相當於現代醫學慢性腎炎、腎功能衰竭的尿毒症。此外，黃疸、臌脹後期出現嘔惡，為濁毒不泄的凶兆，如肝硬化、慢性肝炎、肝功能衰竭、酸中毒出現嘔惡則預後大多不良。消渴晚期出現嘔惡亦為濁毒內幹的凶兆，如糖尿病晚期出現嘔惡，意味著酮中毒的可能，而噴射狀嘔吐，尤應注意顱腦疾患的信號。
另外，癌出現嘔惡，尤為不祥之兆，產生原因為癌毒吸收所致，一般出現於癌晚期的惡液質階段。有的癌出現嘔惡較早，則又為症癥有梗阻的征象。如胃癌、食道癌、結腸癌的嘔惡出現較早，提示上消化道梗阻現象。其他，各種中毒現象亦多以嘔惡為先兆之一，如食物中毒、煤氣中毒等，說明嘔惡是一種具有保護性反射的重要警號。
三、嘔惡的危象預報意義
嘔惡常為一些疾病危象的凶訊，如厥證、亡陰、亡陽等，常以惡心欲嘔為信號。現代醫學的休克、虛脫等急症常先出現惡心，麵色蒼白、出冷汗等警訊，如現代醫學阿狄森氏病危象，甲狀腺功能亢進、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染中毒性休克亦都常以嘔惡為凶兆。此外，腦外傷、腦腫瘤、腦部感染、腦血管意外出現嘔惡，皆提示顱內壓力增高，甚為危急，現代醫學稱之謂中樞性嘔吐，這些都說明嘔惡是許多疾病惡化前發出的重要信號。
四、噦的預報意義
噦，又稱呃逆，朱丹溪曰：“凡有聲有物，謂之嘔吐；有聲無物，謂之噦”。噦有預報髒危的獨特價值。如《素問·寶命全形篇》曰：“病深者，其聲噦”。《靈樞·熱病》亦曰：“熱病……汗不出，大顴發赤，噦者死”。張景嶽也指出：“若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治，惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾胃元氣大有虧竭而然，然實呃不難治，而惟元氣敗竭者乃最危之候也”（《景嶽全書·雜證謨·呃逆》）。說明噦對病危確有重要預報意義。總之，虛呃無論根源於何髒，皆為不祥之兆，如《雜病源流犀燭·呃逆源流》說：“一曰氣呃，勞役過度，努傷中焦，丹田之氣逆而上行故呃，急調氣。中氣大虛不時發呃，急補益。元氣不足。胃虛而呃，非培元不可”。所謂虛呃與一般呃逆不一樣，呃聲呈低遠，並必見氣不相接續，形衰神憊，頭傾視深，畏寒肢冷，麵白脈弱等髒大虛之象，久病重病見之，必為不祥之兆。如久病大病之後，或誤治壞證，呃一二聲而音低，不能接續，提示中焦虛憊，預後不良。痢後發呃，脾胃敗兆，大病後大發呃，真元之氣絕不治，稱為脫呃或敗呃，皆凶訊也。
噦主要有虛實之分，其中，實呃呃聲有力，且頻頻而出，呃聲弱而短並無身體其他危象，虛呃則呃聲無力，斷續難接，聲弱而長，尤其歎息式、呻吟式噦，見於久病重病的晚期，最為危兆。
現代醫學認為，呃逆發生在某些情況下，是一種嚴重的臨床表現，應予重視。一種情況是出現於代謝中毒，如糖尿病、肝昏迷、尿毒症晚期時，提示預後較差。另是全身毒血症如傷寒、痢疾、肺炎、心包炎、胸膜炎等，或腦部疾患，如腦炎、腦膜炎、腦溢血、腦腫瘤等，或狂犬病、破傷風諸病，發生呃逆皆預後不良。此外，急腹症，如急性化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻、出血性胰腺炎等，亦提示病情嚴重，故出現於上述情況下的虛呃應視為警號。
五、嘔惡噦為內火的標誌
嘔、惡、噦除預兆疾病的虛寒情況之外，對胃火、肝火、肺火亦頗有提示意義。故《素問·至真要大論》曰：“諸逆衝上皆屬於火”。臨**，無論胃家實火、胃氣失和，或肝胃不和、肝逆衝胃，或外邪幹肺、肺氣不降等，皆可引起嘔惡。此外，胃陰虛之虛火，肝鬱之鬱火等，亦都可以導致胃氣不降而產生嘔惡。故張景嶽說：“火在中焦而作嘔者，必有火證、火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必湧猛，形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止”（《景嶽全書·雜證謨·嘔吐》）。
噦，為火所致者也不少，除實火之外，大凡胃陰受損，虛火上逆，或中焦有伏火，暗灼胃津，或溫熱病邪傷及胃陰、虛火內鬱皆可致呃。如《雜病源流犀燭·呃逆源流》曰：“陰火上炎而呃，其氣從臍下逆上，蓋上升之氣，至肝而出，中挾相火也”。實呃多因火熱，虛呃多責虛寒。現代醫學的胃炎、胃神經官能症、胃擴張等常出現實呃。實呃與病深髒敗之噦不一樣，並無元虛髒竭之象。臨**呃逆對中焦有火，無論胃陰不足之虛火，或胃熱之實火都很有預報價值，前者必兼口幹舌質紅，後者則伴口臭、便幹、舌苔黃等症。