第五十六章　手足厥冷預兆

手足為人體內髒的“溫度計”。手足寒溫的變化為內髒陰陽偏勝的外兆，故手足最能反映內髒的寒熱狀況……第一節　手足厥冷預兆的理論基礎手足厥冷，又稱四肢厥逆，指手足至肘、膝發涼，手足屬四肢末端，為陽氣之本。《素問·陽明脈解》說：“四肢者，諸陽之本”。《素問·逆調論》亦說：“四肢者，陽也”。手之三陽經的經氣發自於手，足之三陰經起源於足，說明手足末端是經氣的發源地，陽氣較為充盛，故為陽氣之本。又手足為經氣交會之處，手足三陰經及三陽經於手指、足處交會，如《靈樞·動輸》曰：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”。皆說明四末為陽氣之本，經氣充旺之處。又“脾主四肢”，脾為後天之本，氣血生化之源，脾陽充則四肢暖，故四肢最能反映脾陽的盛衰。

上述說明，手足雖為四肢之末，卻與內體髒腑經絡有著密切聯係。故手足最能靈敏反映內體陰陽盛衰的變化。因此，手足又可視為內髒的“溫度計”，通過手足溫度的變化能預測內髒陽氣的狀況。

第二節　手足厥冷預兆的臨床預報意義一、手足厥冷為陽虛的信號

陽氣虛衰不能溫運四末，常以手足厥冷為先驅征兆。主要包括中陽虛衰及下元虛冷兩類，又稱寒厥，二者都同時伴有畏寒，通體不溫，中陽虛衰者可見乏力、食少、便溏等特點，而下元不足則有麵色白、脈沉微、腰涼踡臥，頭暈神憊等證候。

陰盛格陽的手足厥冷，因內真寒外假熱，身體可呈反不惡寒或發熱，但“身大熱”必“反欲蓋衣被”，即體雖熱卻依然畏寒，甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論》少陰病３１７條曰：“少陰病、下到清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人麵色赤，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。其中，手足厥冷一症為真寒盛於內的重要標誌。故手足厥冷為陽虛寒盛之象，為內體陽虛最常見的外兆。

二、手足厥冷為寒凝的標誌

縱然為陽盛之體，若感受寒邪，寒凝濕滯，也能致陽氣不達而手足厥冷。如本有陽虛，感受寒邪，則更易導致手足厥冷，多為風濕病、關節炎的預兆，特點為伴骨節痛。如《傷寒論》３０５條曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之”。

此外，素體血虛，如感受寒邪，寒凝血滯，血脈運行不利致陽氣不溫四末，亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇３５１條曰：“手足厥寒、脈細欲絕者，當舊四逆湯主之”。多出現於血虛和失血患者，脈細、麵色萎黃或蒼白，是其特點。

以上說明，手足厥冷能提示內虛寒凝的病變，與陽虛寒厥的區別在於：前者病機為虛實夾雜、氣血虛為本，寒凝為標。而陽虛寒厥則為純虛無實的征兆。

三、手足厥冷是陽鬱的征兆

陽鬱之厥為內體陽氣不虛，因被熱、痰、食、蛔等遏阻，致陽氣不達四末而致的手足厥冷，提示陽氣被鬱阻。多出現於情誌不遂、鬱證或外感病邪鬱表裏之間，以及痰飲家，蟲症之人。陽虛之厥及氣血虛、寒凝厥冷與陽鬱之厥不同之處在於，前二者屬虛性厥冷及虛實夾雜性厥冷，而陽鬱厥冷則屬於實性厥冷。具體鑒別在於虛寒性厥冷，手冷必冷至肘、膝，而陽鬱厥冷，涼不過肘、膝，氣血虛厥冷介於兩者之間。

痰濁內阻致陽氣不外達的手足厥冷稱為痰厥，必有胸悶脘痞、泛惡痰多及苔膩、脈滑等兼證。兩手足厥冷呈現乍熱乍涼，伴腹痛嘔涎者，又暗示蛔厥的可能。

此外，熱病、熱伏於裏，陽氣鬱閉，同樣能導致手足厥冷，且手足厥冷愈重，提示熱伏愈深，此種厥逆又稱熱厥，必有壯熱、心煩口渴、神誌不寧、腹熱、口氣蒸手等症，常出現於熱性病極期。正如《傷寒論》所說：“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”。《溫病條辨》（３３５條）曰：“厥應下之”，都說明手足厥冷亦有提示實熱證候的一麵。