第一章 剖腹產常見問題

剖腹產常識篇

中國人喜歡稱11月11日為“光棍節”。百年一次的2011年11月11日更是一個特殊日子。有情侶選擇這天結婚，還有一些準媽媽選在這天接受剖宮產手術，給孩子一個特別的出生禮物。

統計數據顯示，預約在11日做剖宮產手術的孕婦數量比前幾年同期增加20%。有些準媽媽即使離預產期還有一周，也要求手術生產。

當地媒體援引一家婦產醫院員工的話報道：“每年1月都有沒到預產期的孕婦要求在1月1日接受剖宮產手術，但這次看起來更不尋常，她們指定日期，是為讓孩子的身份證上出現111111。”

但是剖腹產並非人人都適合，而且剖腹產也有一定的缺點，現在就先讓幸運草為大家介紹一下剖腹產吧。

什麽是剖腹產?

剖腹產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生產性能和繼續繁殖後代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響，故施術前必須慎重考慮。剖腹產是一個重要的手術助產方法。

剖腹產手術全過程

(1)切開腹壁：施術部位確定後，術者按常規清洗、剃毛、消毒、麻醉後，首先作一弧形切口，然後依次分層切開皮肌，腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有血管應避開或做雙重結紮。再剪開腹膜，剪腹腹時須用鑷子夾起剪開一小口，然後術者將左手中指或食指伸入破口，在左手的引導下剪開腹膜至適當長度，暴露瘤胃。

(2)拉出子宮：腹膜切開後，術者手臂應重新消毒並以生理鹽水衝洗，然後伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無破裂及粘連情況。隨後讓一助手將瘤胃往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢，並按一定的角度。用力過大易於把子宮撕裂。子宮拉出後應在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內的**流入腹腔引起感染。

(3)切開子宮：確定子宮角大彎後，避開子宮阜，一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點充分結紮後，仔細分離切口附近胎膜。如膜內胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當的位置和方向。待部分胎水放完後，用剪刀延長胎膜切口並將兩側切緣向子宮切口兩側翻轉，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創布，胎水外流時不致漏入腹腔，引起汙染。

(4)拉出胎兒：取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒後肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴大。拉出胎兒後，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產犢牛護理。

(5)剝離胎衣：處理原則是可剝離者應全部剝離，不能剝離時則將已脫落的部分剪除，讓其餘留在子宮內，待它自行脫落排出，但切口兩側邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。

(6)縫合子宮：在縫合子宮前，子宮內應均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進行兩次縫合，第一次全層連續縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。為了加速子宮複和止血，並有利於排出惡露，縫合前可在子宮腔內注入垂體後葉素5～10單位。

(7)縫合腹壁：縫合腹壁之前應認真洗淨腹腔。腹壁切口整理之後，首先縫合腹膜，通常用腸線進行連續縫合，腹膜縫完之前，應通過切口向腹膜注入抗生素油劑，防止感染和粘連。而後逐層，連續縫合肌肉。最後應用結節縫合皮膚，縫皮膚時要將創緣內翻，否則會影響創口愈合，使療程延長。

縫合完畢後，應給術部塗以碘酊或消炎軟膏，然後解除保定，幫助扶持患者站立。

什麽人適合剖腹產?

1、孕婦的骨盆明顯狹小或畸形

2、**、軟產道、盆腔、宮頸出現特殊病變或畸形

3、胎位有異常，如橫位、臀位

4、產前出血

5、子宮有疤痕

6、妊娠合並症或並發症病情嚴重

7、先兆子宮破裂

8、做過**修補

9、35歲以上的高齡初產婦，同時診斷出妊娠合並症者

10、胎兒體重超過4千克，或出現宮內缺氧、臍帶脫垂等

11、前置胎盤

一次剖宮產必然終身剖宮產?

若準媽媽前一胎是因為胎位不正、胎兒窘迫、胎兒過大等原因，在不得已的情況下接受橫式的剖宮產，而這一胎寶寶並不大且胎位正常，同時也沒有其他剖宮產的適應證，最重要的是產婦本身有很強的意願要嚐試自然生產，在這些條件的配合下，建議可與產科醫師充分討論自然產的安全性及危險性(約1%的子宮破裂機會)，經評估後確認可行，就可以嚐試**生產。

不過，若產婦本身的意願不高或前一胎是因為產程遲滯、骨盆狹窄等原因而剖宮產，或是已經剖宮產兩次以上，建議就不要勉強采取自然生產的方式。

剖腹產優點有哪些?

(1)由於某種原因，絕對不可能從**分娩時，施行剖腹產可以挽救母嬰的生命。

**分娩無法達成，或經**分娩可能對產婦或新生兒(胎兒)有危險時，就需要剖腹生產。在哪些情況下，孕婦需要接受剖腹生產，母兒才會有滿意的結果?這些特別的情況，就是我們常提到的剖腹產適應症(Indications)。

(2)剖腹產的手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利。

(3)如果施行選擇性剖腹產，於宮縮尚未開始前就已施行手術，可以免去母親遭受陣痛之苦。

(4)腹腔內如有其它疾病時，也可一並處理，如合並卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。

(5)做結紮手術也很方便。

(6)對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。

(7)由於近年剖腹產術安全性的提高，許多妊娠並發病和妊娠合並症的中止妊娠，臨床醫生選擇了剖腹產術，減少了並發病和合並症對母兒的影響。

剖腹產缺點有哪些?

(1)剖腹手術對母體的精神上和肉體上都是個創傷。剖腹產手術進行時剖腹產CaesareanBirth很多人覺得剖腹產不必經過產道擴張，會很輕鬆，希望選擇這種方式生產。其實剖腹產已經是一種手術，有相應的危險性，最好謹慎選擇。

(2)手術時麻醉意外雖然極少發生，但有可能發生。

(3)手術時可能發生大出血及副損傷，損傷腹內其它器官，術後也可能發生泌尿、心血管、呼吸等係統的合並症。

(4)手術中即或平安無事，但術後有可能發生子宮切口愈合不良，晚期產後流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合.腸粘連或子宮內膜異位症等。

(5)術後子宮及全身的恢複都比自然分娩慢。

(6)再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開，而發生子宮破裂，如果原切口愈合不良，分娩時亦需再次剖腹，故造成遠期不良影響。

(7)剖腹產的新生兒，有可能發生呼吸窘迫綜合征。

(8)剖腹產的新生兒由於沒有經過產道的擠壓和產道細菌，直接接觸外界，天生免疫力會較之母乳喂養的嬰兒較差。因此，母親盡量選擇剖腹產後進行母乳喂養，如不能實現，要選擇含有益生菌的配方奶粉，市麵上一般的大品牌如雀巢能恩都有，幫助寶寶建立自身的免疫力，減少寶寶患病的幾率

剖腹產後多久才能過**?

坐月子時可以吃一些新鮮潔淨的水果，沒有禁忌。

在剖腹產後的兩個月內，應避免**，因為女性的**經過妊娠和分娩的變化和創傷，必須經過一段時間的修整才能恢複，過早**易造成感染和損傷。另外，若不想再次懷孕，產後一旦開始**，就應采取避孕措施。

請記，**不僅避孕，還可預防性病。