剖腹產準備篇

剖腹產後再懷孕的注意事項

剖腹產後再生育，需在兩年後再孕。因為剖腹產後子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過早的懷孕，由於胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處是結締組織，缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。因此，再次妊娠最好是在手術兩年以後較為安全。

1、剖腹產後再生育，需在兩年後再孕。因為剖腹產後子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過早的懷孕，由於胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處是結締組織，缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。因此，再次妊娠最好是在手術兩年以後較為安全。

2、妊娠晚期要防止腹部受擠壓。為預防發生瘢痕處裂開，必須注意保護，不能受到擠壓。妊娠晚期在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰臥或側臥，**應有節製，避免腹部受到撞壓。

3、發生腹痛及早就醫。瘢痕子宮到妊娠晚期有的會出現自發性破裂，腹痛是主要表現。由於子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加，宮內壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其瘢痕處脹發而破裂。子宮破裂時可出現輕重不等的腹痛，有時腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕。

4、注意胎動情況。胎動是胎兒在子宮內發出不規律的活動，胎動的快慢是胎兒在宮內安危的早期表現之一。一般於妊娠期每小時要有3～5次或一天(12小時)至少要有10次以上的胎動。剖腹產術後，帶有傷痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤的異常，均將導致胎兒死亡。這時胎心音消失。胎兒死亡前的24～48小時，先有胎動減慢或消失。因此注意胎動變化可提前發現胎兒的異常情況，以便及時采取措施。

5、宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡，應提前兩周住院待產，以便發現問題及時處理。

6、再次分娩應以剖腹產為宜。第一次剖腹產術後再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖腹產，這比**分娩安全。再次剖腹產的手術時機要選擇適當。過早，胎兒不易存活;過遲，易造成子宮破裂或死胎。隻要胎兒發育成熟，便可進行手術，不必非等到臨產才做手術。

7、再次剖腹產時，應行輸卵管結紮。剖腹產手術分娩，一人僅能做兩次。為保證母親的健康，在第二次剖腹產手術的同時，要做輸卵管結紮，以達絕育目的。

剖腹產橫切和豎切的區別

剖腹產的DDP們都會詢問橫切和側切的區別，一般來說前者美觀，後者開刀過程快速，適合緊急時使用。而傷口縱切或橫切，常隨醫師本人的經驗或孕婦個人的喜好來決定。

一、傷口的分類

橫切傷口

傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分，傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

縱切傷口

傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線，傷口長度大約15公分。

橫切與豎切隻是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創的一手術方式，主要是利於術後早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利於康複等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以後，否則很容易會發生子宮破裂等現象。

切開子宮壁的傷口，又可分為三種

1、子宮上段縱切：此為傳統式的剖腹產

2、子宮下段縱切。

3、子宮下段橫切。

目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時才會采用。

二、子宮下段橫切傷口的優點

子宮下段橫切傷口約10公分，破水後再娩出胎兒，然後以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優點包括：

1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

2、此處肌肉層較薄，出血較少。

3、此處的切口不是位於子宮分娩強有力的收縮範圍內，因此傷口破裂的機會少。

三、相關知識

剖腹產刀口順序

所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒，依據台安醫院的剖腹生產手術說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最後是劃開羊水腔，然後娩出胎兒。在取出胎盤後，再依序縫合以上各層，最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀

很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀，陳芳怡醫師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubichairline)的位置，這個位置並不明顯，媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速，劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會采用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

子宮切法

剖腹的最後一刀就是切開子宮，陳芳怡醫師表示，切開子宮的方式可分為四種：

1.傳統直切(classical)

2.T形法(T-shape).

3.下段直切(Low-vertical)

4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫師表示，目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

麻醉方式

陳芳怡醫師表示，一般來說，目前剖腹產多半采取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。隻有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。